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超声诊断卵巢肿瘤蒂扭转探析摘 要 目的：探讨卵巢肿瘤蒂扭转的超声表现和超声对其鉴别诊断的价值。方法：对30例腹痛就诊，超声诊断提示卵巢肿瘤蒂扭转的患者，应用彩色多普勒超声进行综合分析。结果：术后证实2例为子宫肌瘤(1例子为阔韧带子宫肌瘤，1例子为浆膜下子宫肌瘤)，1例为单纯卵巢扭转，1例为异位妊娠，1例子为阑尾周围脓肿。诊断符合率83%。结论：超声诊断卵巢肿瘤蒂扭转方便有效，在临床对急腹症治疗选择上有重要的参考价值。 关键词 超声 卵巢肿瘤 扭转 资料与方法 2008年9月～2010年7月手术治疗超声提示卵巢肿瘤蒂扭转患者30例，年龄17～59岁，平均30岁。 仪器与方法：使用仪器为PHILIPS HDI 4000型彩色超声诊断仪，探头频率4-7MHZ，经腹超声检查，膀胱适度充盈，超声观察子宫、附件、重点看附件区，扫查面积尽量广一些，肝肾间亦应扫查，观察是否有积液。如因肠气干扰或年龄较大卵巢显示不清，需更细心探查肿块形态大小，边界、内部回声及肿物与周围脏器的关系。应用CDFI仔细寻找肿块及其周边血流显示，寻找蒂扭转形成的团块样或管蒂样回声，观察其内血流显示，并用彩色多普勒记录其血流频谱，测量血流阻力指数。已婚患者必要时采用经阴道超声扫查相结合。 结 果 30例超声提示卵巢肿瘤蒂扭转的患者，1例见于右侧正常卵巢，一侧卵巢肿瘤蒂扭转的23例，双侧卵巢肿瘤蒂扭转的2例，误诊4例，盆腔积液3例。经手术证实为畸胎瘤的16例，其中囊性畸胎瘤11例；单纯卵巢囊肿6例；浆液性囊腺瘤2例；黏液性囊腺瘤1例。卵巢肿瘤蒂扭转位于子宫前上方的17例子，位于腹正中线的3例。肿块直径5～7cm 2例，7～10cm 20例，10～16cm 3例。3例肿瘤蒂扭转，经彩色多普勒检查见肿块旁似管蒂状回声内无动静脉血流显示，病理证实肿瘤已坏死。余多数扭转蒂内均可偶见点状血流信号，彩色多普勒部分内可探及血流频谱。 讨 论 卵巢肿瘤蒂扭转可发生于任何年龄的妇女，尤以年轻女性多见，为妇科常见的急腹症，为突发下腹部剧痛，10%卵巢肿瘤可发生扭转，较大，重心偏于一侧的囊肿，体位突然改变或向一侧旋转时是常见的诱因；肿瘤发生浸润、黏连致位置固定，则不易发生扭转。卵巢肿瘤的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管等组成。卵巢肿瘤蒂扭转如能自行复原，则疼痛为发作性、短暂性，如蒂扭转不能自行复原，则疼痛为持续性。一旦发生蒂扭转可引起静脉血供受阻，从而导致卵巢肿瘤广泛水肿，甚至出血坏死。 超声图像显示：肿物多位于子宫前上方，患侧卵巢消失；以囊性、囊实性肿物多见，多为中等大小，直径8～10cm，过大、过小均不易发生蒂扭转。不完全性蒂扭转，卵巢肿瘤的壁可因水肿而增厚，边缘模糊、粗糙，肿物的囊性部分透声减弱；CDFI：常不易探及血流信号；完全性蒂扭转时，重度血液循环障碍可导致瘀血性出血形成类似实质性病变的不均质回声区及黏连带，酷似囊实混合性肿瘤，囊性肿块的无回声区内可因出血坏死有不规则光团出现。扭转的蒂部回声杂乱，蒂长者扭转时，同一侧附件区可出现双肿块图像，即近子宫的“实质性肿块”系肿瘤的蒂将输卵管阔韧带血管和(或)肠管扭转而成，形态不规则，轮廓欠清晰。值得注意的是，发生蒂扭转的卵巢肿瘤位置多较高。常位于腹正中线或子宫左右前上方，肿瘤内部回声多为囊性和混合性，以囊性为主者多为中等大小，其平均直径8.0cm左右。位于子宫底部的皮样囊肿最易发生蒂扭转。 在鉴别诊断方面，主要依靠对病史的询问，并结合各自的图像特征加以区分。浆膜下子宫肌瘤与实质性卵巢良性肿瘤在超声图像鉴别上存在一定困难。鉴别时要注意瘤体与子宫之间的位置关系和活动关系。此外细致观察肿瘤内部回声水平及其分布状态并与子宫相对照，对鉴别诊断亦有一定帮助。即浆膜下子宫肌瘤超声图像常显示子宫体形态不规则，表面有球状或结节状突出，呈现弱回声或中等回声，加压进行超声扫查时，瘤体与子宫无分离现象，且浆膜下肌瘤常与壁间肌瘤同时存在，肌瘤内发生坏死液化时则超声图像在肌瘤部位出现无回声区，边界往往不规则，后壁回声增强。阑尾周围脓肿位于右下腹部阑尾区，为一边界模糊的非均质肿块图像，结合临床症状和体征及实验室检查加以鉴别；异位妊娠破裂后常在附件区形成较大的血肿，多呈混合型肿块图像，且在子宫直肠凹内亦可见到积血无回声区，结合尿妊娠试验及血HCG检测结果。严重卵巢肿瘤蒂扭转内坏死出血，内部回声不均匀，易误诊为恶性肿瘤。误诊的原因多是因为对该病认识不足或考虑不周，需仔细扫查盆腔情况，多了解急腹症的知识，为临床提供有力的依据 参考文献 1 周永昌,郭万学.超声医学.北京:科学技术文献出版社,2002,7. 2 汪龙霞.妇科和产科超声诊断学.北京:科学技术文献出版社,2003,1. 3 唐