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超声评价通心络对2型糖尿病早期左室功能影响[摘要] 目的 用超声评价通心络对2型糖尿病早期左心室功能的保护作用。 方法 将80例早期2型糖尿病患者随机分为常规治疗组40例和通心络治疗组40例，比较两组治疗前及治疗24周后左心室收缩功能指标（Sa、SRs）、舒张功能指标（Ea/Aa、SRe/SRa）及Tei指数。 结果 （1）治疗前两组左室功能指标差异无统计学意义（P 0.05）；（2）常规治疗后Ea/Aa、SRe/SRa、SRs、Sa轻度升高，Tei指数轻度下降，但与治疗前比较差异无统计学意义（P 0.05）；（3）通心络治疗后Ea/Aa、SRe/SRa、SRs、Sa显著升高，Tei指数显著下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 研究方法 1.2.1治疗方法：所有患者均给予运动、糖尿病饮食，使用胰岛素或口服降糖药控制血糖等糖尿病综合治疗。在此基础上B组给予通心络胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司生产，国药准字4粒，每日3次口服，疗程为24周。 1.2.2 检测方法：两组分别于治疗前及治疗24周后评估左心室功能。受检者取左侧卧位，平静呼吸，用脉冲多普勒于心尖五腔切面测量等容收缩期（ICT）、等容舒张期（IRT）、心室射血时间（ET），应用公式Tei指数=（ICT+IRT）/ET，计算出Tei指数。利用多普勒组织成像（DTI）技术将取样线与二尖瓣成垂直关系，将取样容积置于左室壁旁二尖瓣环处，分别测量收缩期室壁运动峰值（Sa）、舒张早期运动峰值（Ea）及舒张晚期运动峰值（Aa），并计算Ea/Aa。在组织速度成像（TVI）模式下分别采集心尖四腔、三腔及两腔切面的5个心动周期动态图像，帧频170帧/s，储存后进行脱机分析。将取样点置于左室前壁、后壁、侧壁、下壁、前间隔、后间隔等6个壁基底段及中段内膜下心肌层，获得各壁相应节段的应变率曲线，得到左室各节段的心肌收缩期峰值应变率（SRs）、舒张早期峰值应变率（SRe）和舒张晚期峰值应变率（Sra），并计算左室6个壁12个取样点的平均值，以及SRe/SRa。 1.3统计学分析 应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，各参数以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。以P 0.05）；A组治疗后Ea/Aa、SRe/SRa、SRs、Sa轻微升高，Tei指数轻微下降，但与治疗前比较差异无统计学意义（P 0.05）；B组治疗后Ea/Aa、SRe/SRa、SRs、Sa显著升高，Tei指数显著下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P 0.05）。见表1。 3讨论 随着糖尿病的患病率逐渐上升，糖尿病心脏病也越来越受到人们的关注。目前认为糖尿病早期已经有了高胰岛素血症、氧化应激水平升高、炎症反应、心肌细胞凋亡增加等心血管发病机制的启动，引起微血管基底膜增厚，细胞外基质沉积，微小动脉瘤形成，心肌间质纤维化，导致心肌顺应性减退，左心室肥厚，左室收缩功能逐渐减退，晚期可出现心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。据统计，有70%～80%的糖尿病患者死于糖尿病心脏病。因此利用无创的方法及早发现糖尿病心脏病，早期干预，并进行疗效评价就显得尤为重要。 通心络胶囊由人参、水蛭、土鳖虫、全蝎、蜈蚣、蝉蜕、赤芍和冰片等中药制成，具有补气、活血、化瘀和镇痛等功能。大量动物实验表明[4—8]通心络可抑制糖尿病大鼠心肌组织糖基化终末产物与其受体的结合，阻断核因子—κB的激活，从而抑制细胞内氧化应激；降低糖尿病大鼠心肌细胞中细胞间黏附分子—1、肿瘤坏死因子α、内皮素—1、血管紧张素—Ⅱ的表达，增加血浆神经肽Y的水平，防止心肌微血管炎症损伤及血管痉挛；减弱糖尿病大鼠心肌细胞中P53、Bax表达，增强Bcl—2表达，抑制心肌细胞凋亡；通过降低转化生长因子β1表达，进而抑制基质金属蛋白酶—9、组织型基质金属蛋白酶抑制剂的表达，降低胶原Ⅰ表达，升高胶原Ⅲ表达，抑制心肌纤维化。但通心络在早期糖尿病心脏病领域的临床研究却罕见报道。本研究中利用通心络对早期糖尿病患者进行干预，发现常规糖尿病综合治疗不能改善早期糖尿病患者的左室功能，而通心络治疗24周后，左室收缩及舒张功能均明显改善。 超声影像技术的发展为糖尿病早期心脏病的早期诊断及疗效评估提供有效的工具。近年来应用的DTI技术可以直观精确分析室壁及瓣环运动，更敏感地评价心脏收缩及舒张功能。SRI技术是在DTI技术基础上发展起来的一种新技术，反映心肌的变形和变形快慢，更能代表心肌活动的内在力学特性，更能真实地反映心肌的功能状态。Tei指数，又称心肌活动指数（MPI），是近年来评价心脏收缩与舒张整体功能的简便、敏感指标。已有的研究表明[1—3]糖尿病早期患者已有左室舒张功能指标Ea/Aa及SRe/SRa的减低，左室