逆向静脉穿刺置管临床探析.docVIP

逆向静脉穿刺置管临床探析作者单位：450003 河南省胸科医院 通讯作者：秦小金 【摘要】 目的 探讨对临床上长期输液且血管条件较差患者采用逆向静脉穿刺置管的效果。方法 随机抽取100例内科长期输液且血管条件较差的患者，分为实验组（n50）和对照组（n50），分别进行逆向静脉穿刺置管和顺向静脉穿刺置管。观察两组的一次性穿刺的成功率、穿刺血管局部红、肿、疼痛的发生率、静脉针留置天数等。结果 逆向穿刺的一次穿刺成功率明显高于顺向静脉穿刺（P＜0.05），逆向静脉穿刺血管局部红、肿、疼痛的发生率略低于顺向组，差异无统计学意义（P＞0.05），两组静脉留置时间基本相同。结论 逆向静脉穿刺法置管可提高穿刺成功率，减轻患者的痛苦，是一种可行、有效的穿刺方法，体现了以患者为中心的护理模式。 【关键词】 逆向穿刺； 静脉留置针； 长期输液； 成功率 静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品已成为临床输液治疗的主要工具。它的优点在于操作简单，套管柔软，在静脉内留置时间长且不易穿破血管等［1］。但是对于长期输液或久病的老年患者，由于其血管条件不好，套管针的反复穿刺以及输注药物的刺激，同样造成静脉血管的破坏，临床普遍采用的这种顺向穿刺法（即针尖指向心脏，输液顺应血流方向）会给患者造成很大痛苦。而罗谷宽等［2］报道的逆向穿刺法输液提高了这类患者的穿刺成功率，减少了患者痛苦。笔者所在医院对2008年6月～2009年6月收治的50例患者采用逆向静脉穿刺置管输液进行了观察，取得了满意的效果，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将内科长期输液且血管较差的100例住院患者随机分为实验组（逆向静脉穿刺）和对照组（顺向静脉穿刺），其中实验组50例，男28例，女22例，年龄25～70岁，平均（63.49±9.76）岁；对照组50例，男31例，女19例，年龄19～78岁，平均（64.09±8.97）岁。两组患者的年龄、病种、病程、体形、输液滴速、每日输液总量等无差异，具有可比性。 1.2 耗材 所用的材料均为威海洁瑞医用制品有限公司生产的同批次同日期的22号、24号静脉留置针和无菌透明敷贴。 1.3 方法 为避免个体差异，指定2名主管护师分别负责穿刺输液、封管和拔管，并指定2名护理人员观察记录。对照组采用常规的顺向性（向心）穿刺，实验组采用逆向性（离心）穿刺，穿刺部位均选择左右手背浅静脉。操作时，右手持套管针与皮肤呈15°～30°角直刺血管，见到回血后，左手推进针芯少许，右手将外套管送入血管内，拔出针芯，连接输液管，无菌透明敷贴固定好套管，输液完毕，用125 U/ml的肝素稀释液从肝素帽处匀速慢推，每日一次［3］。 1.4 观察指标 输液时间＞2 h以上且无渗出为穿刺成功，输液时间＜2 h或有渗出为穿刺不成功。一次穿刺成功率（%）一次穿刺成功例数/总例数；穿刺局部红、肿、疼痛发生率＝穿刺局部红、肿、疼痛数／总例数。 2 结果 2.1 两组一次穿刺成功率 见表1。两组一次成功率比较有统计学意义，实验组高于对照组。 表1 两组一次穿刺成功率的比较（n,%） 注：P＜0.05 2.2 两组穿刺局部红肿疼痛发生率 见表2。两组局部红、肿、疼痛发生率比较无统计学意义。 表2 两组穿刺局部红、肿、疼痛的比较（n,%） 注：P＞0.05 2.3 套管针留置时间 实验组和对照组的套管针留置时间分别为（5.9±3.15） d、（5.3±2.57） d，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 3 讨论 逆向静脉穿刺成功率（96%）明显高于顺向静脉穿刺（82%）。原因在于：（1）逆行进针时，持针手的落力点在手背的近心端，而这里的水平面相对较大，有较充分的接触面和支持点，因而着力点分散，持针稳，进针的力度、角度和方向可依穿刺需要随意调整和把握，还可根据血管具体情况，在血管后1 cm左右处进针皮下，再潜行至血管旁，进行穿刺。（2）逆向穿刺时针尖斜面迎着血流方向，容易见到回血。而那些长期输液且血管条件较差的患者，因血管受损，造成静脉炎、静脉硬化甚至阻塞，致穿刺部位减少，穿刺成功率低，增加患者痛苦。所以，即使所穿刺血管较短、较弯，运用逆行穿刺法也能做到稳、准、快，一次性穿刺成功。为此，笔者运用静脉留置针逆向静脉穿刺置管输液，既能提高穿刺成功率，又能减少患者因反复穿刺而造成的静脉损伤和痛苦，从而有效地保护了患者的血管，同时减轻了护士的工作量。 参 考 文 献 ［1］ 陈显春，封悦.静脉留置针临床应用中的问题与对策.实用护理杂志，2002，1：30. ［2］ 罗谷宽，粟玉芳，冯广弘.上肢前臂静脉逆行穿刺输液的临床观察.广西医学，2000，22（4）：84