20131127修改血培养.docVIP

血培养标本采集与注意事项 1.定义 血培养又称血液培养，将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法。 2.目的 2.1早期诊断细菌是否进入血液，防止败血症。 2.2血液中一旦检测有细菌生长，应准确分析是哪种细菌，同时作抗菌药物敏感实验，以便指导医生准确使用抗菌药物。 2.3监控血液中抗菌药物浓度及细菌杀死情况。 采血指征3.1发热（》38℃）或低温（《36℃）3.2寒战3.3白细胞增多（10×10^9/L，特别有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多）3.4血液病患者出现粒细胞减少（成熟的多核白细胞1×10^9/L）3.5血小板减少3.6皮肤、粘膜出血3.7昏迷3.8多器官衰竭3.9血压降低3.10呼吸加快 3.11降钙素原升高（PCT） 3.12 C反应蛋白升高（CRP） 病人出现以上一种或同时具备上述几种临床表现时应取采集血培养。 采血要求 4.1采集容器 根据检验申请单到检验科领取需氧血培养及厌氧血培养瓶，灰色瓶为需氧培养瓶，紫红色瓶为厌氧培养瓶（用于怀疑厌氧菌感染或针对某些营养需求较高的细菌）。如需做导管尖端培养需领取无菌培养试管。 4.2采集时间及频率 一般情况在病人发热初期或发热高峰期以及使用或更换抗菌药物前，同时在尽可能短时间内患者不同部位采集2-3套血培养及鉴定样品（需氧、厌氧双份样品培养及鉴定），每份血培养间隔应不超过30分钟。对已使用抗菌药物者，应在下次用药前或血液药物浓度最低峰时采集样品。持续性菌血症如感染性心内膜炎应间隔采样如间隔30-60分钟，连续采集3套；监测24小时，如阴性，则再采集2套。 4.3样品采集量 成人：需氧血培养和厌氧血培养各10 ml；儿童采血量不超过患者总血量的1％，一般为 1～3 ml。 4.4样品采集注意事项 4.4.1 用75%乙醇消毒血培养瓶橡胶塞，自然干燥。 4.4.2 严格做好抽血部位的消毒及执行无菌操作。常用的皮肤消毒剂及作用时间：乙醇、碘酊（作用30s）。 4.4.3 一个静脉穿刺点只能采集1套血培养，采集第2套血培养应该选择第2个静脉穿刺点。4.4.4同时抽几个项目的血样品时，注入容器的顺序是先注入血培养及鉴定瓶；同时做需氧和厌氧培养及鉴定时，先将样品注入厌氧瓶，再注入需氧瓶，在样品量少的情况下，应先满足需氧瓶用量。 4.4.5已注入血标本的血培养瓶轻柔地倒置数次以防止凝固。 4.4.6 已采集的血培养及鉴定样品必须立即送检，如不能立即送检应放置室温，无需冷藏。4.4.7 检验单上须注明采血部位，因从外周静脉导管和中心静脉导管采取的血样品很可能存在非感染菌的污染。血培养及鉴定瓶上须标明采血部位（左/右）。 4.4.8 从导管处取血时，初段血或导管内的补液不能弃去，且不用抗凝剂。 4.5采集标本的血培养瓶验收: 4.5.1 检查培养瓶是否有渗漏、破裂或明显污染。 4.5.2检查瓶子上的标签与） 静脉血 A套 静脉血 B套 同一菌 导管血 菌量 导管血 时间早 其它部位感染特征 CRBSI 1 ＋ ＋ 是 无 是 2 ＋ ＋ 是 ＋ 120min 无 是 3 ＋ ＋ ＋ 120min 可能 4 ＋ ＋ 是 5倍 是 5 － － ＋ 定置菌 6 － 重作 － 重作 金葡菌、念珠菌 定量培养 加Maki法证明 无 培养结果解释之 1：若两套阳性血培养是同一菌（依细菌鉴定和药敏谱确认），又没有任何其它部位感染的证据，提示可能是CRBSI。 培养结果解释之 2：若两套阳性血培养是同一菌，从导管采血血培养报阳性的时间比上一套早≥120分钟，且没有任何其它部位感染的证据，建议为CRBSI。 培养结果解释之 3： 若确定阳性的时间比上一套早不足120分钟，若两套阳性血培养是同一菌（经鉴定及药敏谱也相同），则可能是CRBSI。 培养结果解释之 4： 若两套血培养都是阳性，且导管采血的这一套菌量(CFUs/ml)是外周血的血培养的≥5倍CRBSI 。本法需要手工定量血培养系统，如溶菌离心法。 培养结果解释之 5： 如果只有导管采血的血培养是阳性，不能定为CRBSI，提示可能是导管定植菌或采血过程中污染所致。 培养结果解释之6： 若只有外周血的血培养是阳性，不能确定，但若分离出金葡菌或念珠菌，且没有任何其它部位感染的证据，提示可能为CRBSI。实验室要报告CRBSI， （2）不保留导管者结果解释：见下表 血培养 导管Maki 是否CRBSI？ 注解 培养 菌落数 1或2 套阳性 ＋ 需 是 1或2 套阳性 － 否 金葡、念珠菌时不能否认 2套阴性 ＋ 不论多少 否 导管定置菌 2套阴性 －