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安监导则预评价报告模板 ****************工程项目 职业病危害预评价报告书 编号：******* （版本） 武汉市石化医院 2013年12月 资质影印件 声 明 武汉市石化医院（职业卫生技术服务中心）严格遵守国家有关法律、法规，在******************************项目职业病危害预评价过程坚持客观、真实、公正的原则，并对所出具的《*************************项目职业病危害预评价报告》承担法律责任。 评价机构名称：武汉市石化医院 （盖章） 项目名称： 承担评价机构：武汉市石化医院（职业卫生技术服务中心） 签发日期： 年 月 日 目 录 1 建设项目概况 ................................................................................................................... 1 1.1 项目基本情况 ............................................................................................................. 1 1.2 项目组成 ..................................................................................................................... 1 1.3 主要工程内容 ............................................................................................................. 1 1.4 职业卫生管理和工程利旧 ......................................................................................... 1 1.5 建设项目建设期概况 ................................................................................................. 1 2 职业病危害因素及其防护措施评价 ............................................................................... 2 2.1 评价单元 ..................................................................................................................... 2 2.2 职业病危害因素 ......................................................................................................... 2 2.3 职业病危害因素接触水平评价 ................................................................................. 3 2.4 拟设置职业病防护设施分析与评价 ......................................................................... 4 2.5 拟配备个人使用职业病防护用品分析与评价 ......................................................... 6 2.6 拟设置应急救援设施分析与评价 ............................................................................. 6 2.7 建设期评价 ................................................................................................................. 7 3 综合性评价 ..................................................................................