青海红十字会医院JCI员工教育手册.doc

JCI员工教育手册 目 录 IPSG国际患者安全目标……………………………………………………………… ACC可及和连贯的服务……………………………………………………………… PFR病人和家属的权利……………………………………………………………… AOP患者评估………………………………………………………………………… COP患者服务………………………………………………………………………… ASC麻醉和手术患者服务…………………………………………………………… MMU药品的管理和使用……………………………………………………………… PFE病人及其家属的教育……………………………………………………………… QPS质量改进与病人安全……………………………………………………………… P C I感染的预防和控制………………………………………………………………… FMS设施管理和安全…………………………………………………………………… SQE员工的资格和教育………………………………………………………………… M C I信息和信息交流的管理………………………………………………………… GLD主管、领导和指导………………………………………………………………… 医院宗旨：弘扬红十精神，为人民健康服务。 医院愿景：以人为本，打造国际化精品医院。 International Patient Safety Goal IPSG 国际患者安全目标 1、你如何确保正确的诊断和治疗给了正确的病人? ·至少使用两种方法核对病人身份：病人姓名和住院号(门急诊病人用磁卡号)。核对病人腕带，询问病人姓名。 ·病床号只作为第三个辅助确认。 2、接到电话通知检验危急值，接电话者须： ·在“危急值登记本”上写下日期、时间、病人姓名及病历号(住院号)、检查项目及其结果、报告者的姓名或工号。 ·复读(read back)记录的信息 ·进行核对 ·记录人员签名 3、医院是否有电话医嘱和口头医嘱? ·医院不允许电话医嘱 ·口头医嘱只在抢救等紧急状态时采用。护士口头复述、医生确认后，才执行医嘱。抢救后，必须及时补记医嘱和病程录。 Page 1 of 20 青海红十字医院JCI专栏JCI员工教育手册 4、病房里有高浓度的氯化钾吗? ·病房内不能储备高浓度电解质(如氯化钾、浓度0．9％的氯化钠、硫酸镁等)。 ·ICU和心胸外科可储备高浓度氯化钾。标识清楚，分开放置，单柜上锁。 5、如何保证正确的病人、正确的部位、正确的操作／手术? ·所有多节段和分左右侧的手术均需要进行手术部位标记，统一以“yes”标记。 ·使用手术前的核对清单。 ·手术病人切皮前，手术医生、麻醉医生、手术室护士一同进行术前确认程序(Time Out)。 1)核对病人的身份(2种以上) 2)手术部位 3)手术体位 4)手术器械 6、预防医院内感染最有效的方法是什么? ·洗手(至少l 5秒；取下手表和手链) ·洗手指征： 1)无菌操作前后； 2)接触不同病人前后； 3)同一病人从污染部位到清洁部位； 4)接触血液、体液、分泌物、排泄物、有破损的皮肤； 5)接触污染的物品和环境后； 6)脱去手套后； 7)离开病房、医院或诊室前。 ·可用消毒型擦手剂替代洗手，但当手上沾有血液、体液时应先用肥皂和流动水洗手。 7、如何进行多重耐药菌感染患者的隔离? ·l米隔离、单间隔离或同种耐药菌集中隔离； ·准备接触隔离病人，或进入隔离病人所在的环境时，要戴手套、穿隔离衣； ·做好环境消毒，特别是经常接触的环境。 8、你是否接受过有关病人安全的教育? ·病人的安全教育主要有：预防病人跌倒、药物的安全使用、院内感染的控制和预防。 ·通过小册子、宣传单、参加讲座、网上知识学习。 9、如何预防病人跌倒?有无评估措施? ·入院时均需进行跌倒／坠床评估危险因素筛查。 ·对有跌倒风险的病人采取措施： 1)采用“警示牌”(床头和腕带)， 2)告诉病人和家属有关预防跌倒措施， 3)床栏的使用， Page 2 of 20 青海红十字医院JCI专栏JCI员工教育手册 4)环境安全：照明、地面干燥等。 Access and Continuous of Care ACC 可及和连贯的服务 l、病人是从门诊还是急诊收住院的?记录在哪里? ·体温单上注明“急诊入院”； ·病历中有记录。 2、门诊病人病情重而需住院，但病区无空床，如何处