第八章雾化吸入法操作并发症.docVIP

雾化吸入并发症 过敏反应 发生原因 雾化吸入药物在使用的过程中会出现过敏，过敏的原因与其他途径给药一致。 临床表现 在雾化吸入的过程中患者出现喘息，或原有的喘息加重，全身出现过敏性的红斑并伴全身的寒战，较少会出现过敏性休克。 预防及处理 在行雾化吸入之前，询问患者有无药物过敏史。 患者出现临床症状时，马上中止雾化吸入。 观察生命体征，建立静脉通道，协助医生进行治疗，应用抗过敏药物，如地塞克能等。 感染 发生原因 最常见的是雾化器消毒不严格，雾化治疗结束后没有将口含嘴（或面罩）、治疗罐及管道及时清洗和消毒。 年老体弱的患者自身免疫功能减退，较长时间用抗生素雾化吸入，可诱发口腔的真菌感染。 临床表现 雾化器消毒不严格引起的感染主要是肺部感染，表现为不同程度的高热；肺部听诊由啰音；肺部X光片有炎症的改变；痰细菌培养可见细菌生长。 如为患者自身免疫力下降引起的口腔感染，则多为真菌感染，舌头和口腔内壁可能会出现乳黄色或白色的斑点；患者自觉口腔疼痛，甚至拒绝进食。 预防及处理 每次雾化治疗结束后，将雾化罐、口含嘴及管道用清水洗净，并用500PPM的含氯消毒剂浸泡消毒后晾干备用。 口含嘴最好专人专用；如行氧气雾化治疗，雾化器专人专用，每天更换。 如口腔真菌感染需注意口腔卫生，加强局部治疗：（1）用2%-4%碳酸氢钠溶液漱口，使口腔呈碱性，抑制真菌生长。（2）用2.5%制霉菌素甘油涂于患处，每日3-4次，有抑制真菌的作用。此外，亦可用1%龙胆紫水溶液，10%八万酸钠溶液、1%双氧水或复方硼砂液、10%电话钾溶液含漱，一般无需全身使用抗真菌药物。 给予富含大量维生素或富有营养的食物。 肺部感染者选择适当的抗菌药物治疗。 三 呼吸困难 （一）发生原因 1．由于黏稠的分泌物具有吸水性，长期积聚支气管内的黏稠分泌物因雾化吸入水后膨胀，使原部分堵塞的支气管完全堵塞。 2．雾化吸入水分过多，引起急性肺水肿的发生，导致了呼吸困难（见于儿童雾化引起的溺水反应） 3．雾化吸入时间较长使机体处于慢性缺氧状态，组织细胞代谢障碍，供给肌肉运动能量不足，呼吸机容易疲劳，而雾化吸入又需要患者做深慢吸气快速呼气，增加了呼吸肌的负担， 4．高密度均匀气雾颗粒可分布到末梢气道，若长时间吸入（超过20in）可引起气道湿化过度或支气管痉挛。 5．药物过敏或雾化药物刺激性大导致的支气管痉挛。 （二）临床表现 雾化吸入过程中出现胸闷、呼吸困难、不能平卧，口唇、颜面紫绀，表情痛苦，甚至烦躁，出汗等 （三）预防及处理 1.选择合适的体位，让患者取半卧位，以使膈肌下降，静脉回心血量减少，肺淤血减轻，增加肺活量，以利于呼吸。帮助病人拍背，鼓励其咳嗽，必要时吸痰，促进痰液排除，保持呼吸道通畅。 2.持续吸氧，以免雾化吸入过程中雪氧分压下降。 3 加强营养，以增加患者的呼吸肌储备能力 4 选择合适的雾化吸入器，严重阻塞性肺疾病患者不宜用超声雾化吸入可选择射流式雾化器，吸入时间应控制在5一10分钟及时吸出湿化的痰液，以免阻塞呼吸道，引起室息 5 对于某些病人，如慢阻肺的病人或哮喘持续状态的病人等湿化量不宜太大，一般氧气流量l一15升／分即可不宜应用高渗的盐水 四、缺氧及二氧化碳沸留 （一）发生原因 1．超声雾化吸入雾的冲力比空气中氧的冲力大，加上吸人气体含氧量低子正常呼吸时吸入气体氧含量，容易导致缺氧。 2．超声雾化雾滴的温度低于体温，大量低温气体的刺激，使呼吸道痉挛进一步加重，导致缺氧。 3．大量雾滴短时间内冲入气管，使气道阻力增大，呼吸变得浅促，呼吸末气道内呈正压，二氧化碳排出受阻，造成缺氧和二氧化碳储留 4．慢性阻塞性肺气肿患者的通气及换气功能障碍时，大量超声雾化不仅影响正常的氧气进入，也不利于二氧化碳的排出，加重了缺氧和二氧化碳储留 （二）临床表现 患者诉胸闷、气短等不适。查体示：呼吸浅快、皮肤、私膜发钳，心率加决、血压升 高；血气分析结果表明氧分压下降二氧化碳分压升高。 （三）预防及处理 1．使用以氧气为气撅的氧气雾化吸入，氧流量6一10 L/mm，氧气雾化器的外面用热 毛巾包裹，以提高雾滴的温度，避免因吸入低温气体引起呼吸道痉挛。 2．对于缺氧严重者（如慢隆阻塞性肺气肿患者）必须使用超声雾化吸入时，雾化的 同时给予吸氧。 3．由于婴幼儿的喉及气管组织尚未发育成熟，呼吸道的缓冲作用相对较小，对其进 行雾化时雾量应较小，为成年入的l/3一1/2，且以面罩吸入为佳。 五、呼吸暂停 （一）发生原因 1．雾量过大使整个呼吸道被占据，氧气不能进入呼吸道而导致缺氧状态。 2．大量低温气体突然刺激呼吸道，反应性引起患者呼吸道血管收缩导致呼吸道痉挛，使有效通气量减少，加重了缺氧而窒息。 3．蛋白溶解酶的应用和气体湿度增加使气道内甜祠的痰液溶解和稀释，体积增大，如不