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第六章 变态反应性皮肤病 接触性皮炎 【概述】 接触性皮炎(Contact dermatitis)是皮肤、粘膜接触外界刺激性或变应原性物质后，在接触部位发生的急性或慢性炎症反应。引起接触性皮炎的接触物质有许多种类，可分为动物性、植物性和化学性三大类。 【临床表现】 按照病程，接触性皮炎可分为急性、亚急性和慢性。一般急性接触性皮炎，容易发现刺激物或过敏原，除去接触物后，经处理，1～2周内可痊愈。若病因不能及时发现，皮炎则反复发作，或转化为慢性。 1.急性接触性皮炎：起病较急，在接触的部位发生境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹，严重时红肿明显，并出现水疱和大疱，水疱破后呈糜烂面，偶尔发生组织坏死。局部瘙痒或灼痛感，严重病例可有全身反应，如发热、畏寒、头痛、恶心等。搔抓后可将致病物带到远隔部位，产生性质类似的皮损。皮炎的部位及范围与接触物接触部位一致，境界清楚，但如为气体、粉尘等接触物，则皮损弥漫性无一定的界限，但多在手背、面部等暴露部位。 2.亚急性和慢性接触性皮炎：由于接触物的刺激性较弱、浓度较低，皮损开始可呈亚急性表现，为轻度红斑、丘疹，境界不清楚；或由于长期反复接触后发病，局部呈慢性湿疹样改变，皮损轻度增生及苔藓样变。 【诊断要点】 主要根据明确的接触史，皮损常局限于接触部位，有一定形态，境界清楚。去除接触物，适当处理后皮损很快消退。斑贴试验(patch test)是诊断接触性皮炎的最简单可靠的方法。 【鉴别诊断】 湿疹。 丹毒。 【治疗方案及原则】 应积极寻找病因，脱离接触物，对症处理。 1.全身治疗：视病情轻重，采用抗组胺药物及皮质类固醇激素治疗，感染者可联合抗生素。 2.局部治疗：可按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。 （1）急性期：红肿、丘疹、水疱而无渗出时可用炉甘石洗剂外搽；渗出多时用3％硼酸溶液湿敷。 （2）亚急性期：有少量渗出时可用糖皮质激素糊剂，氧化锌油；无渗液时用糖皮质激素霜剂等。有感染时加用抗生素，如新霉素，莫匹罗星。 （3）慢性期：选用软膏、硬膏。 湿 疹 【概述】 湿疹(Eczema)是一种常见的皮肤病，是由多种内、外因素引起的皮肤炎症。病因复杂，一般认为与变态反应有关。临床主要特点为皮疹多形性、瘙痒剧烈，急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。 【临床表现】 按皮损表现可分为急性、亚急性和慢性三种。 1.急性湿疹(acute eczema)：皮疹为密集的针头到粟粒大小的丘疹、丘疱疹，严重时有小水疱，常融合成片，境界不清楚。分布对称，多见于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，严重者可弥漫全身。自觉瘙痒较重。常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。如继发感染，则形成脓疱、脓液、脓痂、淋巴结肿大，甚至有发热等全身症状。 2.亚急性湿疹(subacute eczema)：经急性发作后，红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮疹呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。可因再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当，而导致急性发作或加重。如经久不愈，则发展为慢性湿疹。 3.慢性湿疹(chronic eczema)：由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而成，或自一开始炎症不重。皮肤肥厚，粗糙，呈苔藓样变，有色素沉着或色素减退。病情时轻时重，延续数月或更久。好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，多对称发玻由于病变部位不同，表现有差异。 4.几种特定部位的湿疹 （1）手部湿疹：由于手部经常接触外界物质，故发病率高，但很难确切病因。 多发生于指背、指端掌面，可蔓延至手背和腕部。皮疹呈亚急性或慢性表现，暗红斑，浸润肥厚，边缘较清，表面干燥粗糙，冬季常有皴裂。 （2）乳房湿疹：多见于哺乳女性。乳头、乳晕及周围可见暗红斑，丘疹和丘疱疹，边界不清楚，可伴糜烂、渗出。可单侧或对称发病，瘙痒或疼痛。 （3）外阴、阴囊和肛门湿疹：局部瘙痒剧烈，常因过度搔抓，热水烫洗而呈红肿、渗出、糜烂。反复发作，可呈慢性湿疹表现，局部皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变。 （4）小腿湿疹：多发生在胫前或侧面，对称发生，呈亚急性或慢性湿疹表现。有些小腿湿疹常并发静脉曲张，局部呈棕红色，密集丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出、甚至发生营养障碍性溃疡。 （5）耳部湿疹：多发生在耳后皱褶部，表现为红斑、渗出，有皴裂和结痂。 【诊断要点】 根据急性期皮疹多形性、有渗出倾向、瘙痒剧烈、对称分布等特点，慢性期的苔藓样变等特征，不难诊断。 【鉴别诊断】 急性湿疹应和接触性皮炎鉴别。 慢性湿疹应和神经性皮炎鉴别。 手足湿疹和手足癣鉴别。 【治疗方案及原则】 避免各种可疑的致病因素，如发病期避免辛辣刺激食物及酒类，避免过度洗烫，消除体内慢性病灶及其他全身性疾患。 1.内服药疗法：包括抗组胺药、镇静安定剂的应用。急性期可选用钙剂、维生素C