探索全球化背景下医学伦理学教学改革.docVIP

　　探索全球化背景下医学伦理学教学改革 前言　　全球化时代的到来不仅对政治、经济产生了深刻影响，而且对文化和教育的发展也作用巨大。医学教育不仅旨在确保每个学生获得治疗病人的充分并且伦理的知识和技能，同时让学生认识到医生这一种职业身份，从思想、行为上认同自己是一名医生。当前医学伦理学教学不断面临新问题的挑战，包括传统医德文化的失位、医生价值观和伦理决策的冲突等。世界卫生组织呼吁加强跨文化的医学培训，医学伦理学教育蕴含了丰富的价值观、原则的探讨和应用的内容，我国应加强构建这方面的能力。结合我国国情对我国传统医德文化和教学实践进行反思有助于改善和提升医学伦理学的教学。因此，如何正确理解中国传统医学文化与医学伦理学的关系、探讨我国医学伦理学教学实践中存在的主要问题并提出改革教学实践的路径是我国当前医学伦理学教学的当务之急。　　1 传统医学文化与医学伦理学　　医学伦理学(medical ethics)是指以医德为研究对象的一门科学，是人类尤其是医者认识医德生活的产物;是运用一般伦理学原理和主要准则，在解决医学实践中人们之间、医学与社会之间、医学与生态之间的道德问题而形成的学说体系;是医学与伦理学相互交叉的新兴学科。医学与伦理相依相生共存于我国的医学和文化发展史中，医学伦理随着医学的进步而不断发展。晋代名医杨泉提出夫医者，非仁爱之士不可托也，非聪明礼达不可任也，非廉洁淳良不可信也，唐代孙思邈在《大医精诚》中指出医人不得恃己所长，专心经略财务，但作救苦之心，明代医学家陈实功在《医家五戒十要》中谈到贫穷之家及游食僧道衙门差役人等，凡来看病，不可要他的钱，只当奉药。再遇贫难者，当量力微赠，方为仁术。不然有药而无伙食者，命亦难保也。仁心医者、悬壶济世，古代知名医者除了具备高超的医术之外，还具有乐善好施、仁爱严谨的美德。我国古代的伦理思想和医学文化主要蕴含于儒家文化中，是最典型的美德伦理思想的体现，儒家称医术为仁术，儒学中的仁爱思想强调个体的德行修养和精神追求，仁是儒家最高的道德规范和道德原则，是人之为人的根本，如孔子的君子喻于义，小人喻于利、孟子的惟圣人然后可以践行等。另外， 医乃仁术、悬壶济世和天人合一等传统医学文化表述是对中国传统医德思想的高度概括，表现了我国传统医学对医术和生命的关怀以及对医者内在德性的要求，也是我国传统医学美德伦理思想的体现。　　美德伦理学几乎是中外所有传统伦理学理论中最原始且最连贯成熟的经典形态，它以人类个体或群体的道德品格和伦理德性为其基本研究主旨，意在通过具体在某些特殊人类个体或社会群体的行为实践之中的卓越优异的道德品质，揭示人类作为道德存在所可能或者应该达成的美德成就或道德境界。关于医德的培育，儒学认为德是一种来自个人自身的道德品格，是人们与生俱来的，且具有不断发展的潜力，然而其蕴含在人性之中，最终通过人格的培养来获得。在儒学看来， 德是每个人自身所拥有的品性，具有不断发展的潜力和层次的高低，需要通过人格的培养以突破蕴含在人性之中的较低层次德性的限制。　　关于处理道德冲突的方法，儒家以经权原则作为主要对策。儒家认为日常行为规范需要严格遵守，但这种规范也需适当变通，否则就会将道德规则变为教条主义，从而扼杀道德，变为不道德，而这种变通就是权。孟子曰子莫执中，执中而近之，执中无权。所恶执者，为其贼道也，举一而废百也。儒学的权是一种处事原则和人生境界，是有德者的道德判断，是一种遵从道的、回应日常多元道德冲突的道德判断方法。经权原则是以仁爱的道德人格为基础，以共善为最终目的的，也是培育人格从而提高德性的过程，其以人们日常的道德和行为规范为工具或方法，以消解规范之间的冲突为目的，最终实现个体德性的进阶。　　医学伦理学不仅是单纯与医学紧密相关的应用学科，已经发展成一个涉及多个领域的学科，是涵盖社会学、法学、哲学和公共卫生等的交叉学科，使得医学伦理学蕴含了更加丰富的思想和内容。因此，传统的医学伦理学也需要在全球化的进程中不断发展和完善。　　2 我国医学伦理学教学实践存在的主要问题　　临床医生的医学伦理教育是当代教育的一个重要组成部分。针对医学生和临床医生的调查研究显示大多数人认为正式的医学伦理学培训是非常必要的。我国医学院校现已开展医学伦理学的课程，但由于对中国传统医德文化重视或理解不够，医学伦理学教学过于西方化和工具化，使我国文化背景下医学道德生活的多样性和特殊性在教学过程中未充分凸显。　　2.1 德性培育重视不足　　医学是一门关于人的学问，传统的儒家伦理学主要关注个体自身道德修养和亲缘人际伦理，儒学中的仁爱契合中国文化，要求医生形成儒医的道德人格。我国医学伦理学教学一般大量引入介绍西方理论，医生的个人美德修养易被忽视。此外，我国传统医学伦理学理论与临床医疗实践中的问题有所脱离，没有紧密围绕临床问题展开教学，对伦理困境的