正确理解英国NICE指南定位β受体阻滞剂在高血压治疗中的作用.PDFVIP

·4 · 中华高血压杂志 2007 年 1 月第 15 卷第 1 期 　Chin J Hyp ert en sion , J an 2007 , Vol . 15 No 1 ·学术争鸣 · 正确理解英国NICE 指南 定位β受体阻滞剂在高血压治疗中的作用 孙宁玲 　　The L ancet 的报道提示 , 心血管疾病的一级预 Lindholm 收入高血压的一系列荟萃分析临床试验 防中 ,高血压患者在采用 β受体阻滞剂长期治疗期 中也发现 ,不论是阿替洛尔还是比索洛尔在高血压 间 ,与其他降压药物 [ 利尿剂 、血管紧张素转换酶抑 的长期治疗中与 CCB 、A CEI 相 比均增加新发糖尿 ( ) ( ) 制剂 A CEI 、钙拮抗剂 CCB ] 的比较中并没有获 病的风险 。因此 ,英国 N ICE 指南提出对有糖尿病 得更大的利益 ,反而增加了脑卒中的风险 16 % 。这 倾向的高血压患者应当慎重或避免使用β受体阻滞 可能与一些β受体阻滞剂对血糖 、血脂的不 良影响 剂的观点是有理由的。我们在临床调查及观察中也 和对血管结构及功能改善较弱有关 。重新审视 β受 发现 ,高血压合并糖代谢异常的患者可高达 50 % 以 体阻滞剂在心血管疾病的预防及一级预防地位十分 上 ,这些患者既需要长期治疗又要求积极努力的达 重要 。 标的情况下 , 应当如何权衡呢 ? 美 国糖尿病学会 β ( ) 大型临床试验已证明 , 受体阻滞剂可以肯定地 ADA 指南对糖尿病高血压的血压达标提出选药流程 : 用于稳定性心绞痛及心肌梗死的冠心病患者 , 同样 可以治疗代偿及失代偿的稳定性心力衰竭患者 ;在 国际及国内的心力衰竭及冠心病指南中均定为 IA 类证据 。因此伴有冠心病及心力衰竭的高血压患者 不论是否存在或不存在糖尿病 ,β受体阻滞剂在心血 管疾病的二级预防治疗中都是重要选择药物 。对于 ( 高动力性高血压患者 心率快 、肾素水平高 、交感兴 ) β 奋性高 是否能够长期使用 受体阻滞剂 ,需要评估 长期治疗中的效益风险比,这就提出了β受体阻滞 剂在心血管疾病一级预防中地位应当如何评价的问 ( ) 题 。2006 年英国高血压学会 B H S 公布的 N ation In stit ut e for Healt h and Clinical Excellence (N ICE) 指南指出 ,β受体阻滞剂不能长期作为高血压患者的 由此可见 ,糖尿病患者伴高交感张力及心率增 一线初始治疗药物 ,从而引起人们的再次讨论 。 β 快时 ,使用 受体阻滞剂在一部分人中是可取的 ,但 β 1 国内一些评论者认为 :“英国指南将 受体阻 需要慎重地权衡利弊及风险 。如果糖尿病患者需要 滞剂剔出一线高血压治疗的药物是“不公正”的。因 β 使用 受体阻滞剂 ,我们建议采用对血糖影响较小 β 为老一代的水溶性 受体阻滞剂阿替洛尔与新剂型 β ( 的 受体阻滞剂 ,例如卡维地络及美托洛尔 倍他乐 β 的