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第六节结肠癌（Sixth colon cancer） 第六节结肠癌 结肠癌（结肠癌）是胃肠道中常见的恶性肿瘤，以41 ^岁发病率高在我国65。 近20年来尤其在大城市，发病率明显上升，且有结肠癌多于直肠癌的趋势。从病因看半 数以上来自腺瘤癌变，从形态学上可见到增生、腺瘤及癌变各阶段（图40-13）以及相应 的染色体改变。随分子生物学技术的发展，同时存在的分子事件基因表达亦渐被认识，从 中明确癌的发生发展是一个多步骤、多阶段及多基因参与的细胞遗传性疾病。 大肠癌时从细胞向癌变演进，从腺瘤一癌序列约经历10 ^ - 15年，在此癌变过程中， 遗传突变包括癌基因激活（K－ras、c-myc、EGFR）、抑癌基因失活（APC、DCC， p53）、错配修复基因突变（hmshi，何梁何利，pms1，PMS2，GTBP）及基因过度表 姨发减一F = F一 尹1E）所日马所有 ~目APC K-ras基因DCC P53 nm23？ MMR 染色体 改变 去甲基 MMR 5q 12q 18q 17q 突变·缺失突变突变？缺失突变·缺失缺失·突变？ 图40-13大肠癌变过程模式图 （错配修复基因）：hMSH 2、hMLH 1、创新1创新2 达（COX-2，CD44v）O APC基因失活致杂合性缺失，APC /汗连环通路启动促成腺瘤 进程；错配修复基因突变致基因不稳定，可出现遗传性非息肉病结肠癌（遗传性非— 息肉性结肠癌，HNPCC）综合征。 结肠癌病因虽未明确，但其相关的高危因素渐被认识，如过多的动物脂肪及动物蛋白 饮食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品；缺乏适度的体力活动。遗传易感性在结肠癌的发病中 也具有重要地位，如遗传性非息肉性结肠癌的错配修复基因突变携带的家族成员，应视为 结肠癌的一组高危人群。有些病如家族性肠息肉病，已被公认为癌前期疾病；结肠腺瘤、 溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。 病理与分型根据肿瘤的大体形态可区分为： 1。肿块型（图40-14）肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠。 2。浸润型（图40-15）沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧 结肠。 3。溃疡型（图40-16）其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见类型。 图40-14肿块型结肠癌 显微镜下组织学分类较常见的为：①腺癌：占结肠癌的大多数②粘液癌：预后较腺。 癌差。③未分化癌：易侵人小血管和淋巴管，预后最差。 临床病理分期分期目的在于了解肿瘤发展过程，指导拟定治疗方案及估计预后。国 M + } 际一般仍沿用改良的公爵分期及UICC TNM分期法提出的。 根据我国对公爵法的补充，分为：癌仅限于肠壁内为公爵穿透肠壁侵人期。 浆膜或/及浆膜外，但无淋巴结转移者为B期。有淋巴结转移者为C期，其中淋巴结转移 仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者为C1期；转移至系膜和系膜根部淋巴结者为 C：期。已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为1之期。 TNM分期法： T代表原发肿瘤，TX为无法估计原发肿瘤。无原发肿瘤证据为来；原位癌为T；G；肿 瘤侵及粘膜肌层与粘膜下层为T1；侵及固有肌层为TZ；穿透肌层至浆膜下为T3； Penetrating dirt Peritoneum or invasion of other organs or tissues is T4. N was regional lymph node, N, and no lymph node could be estimated; no lymph node metastasis was No; lymph node metastasis was 1-3 One was N, and the other 4 and more than 4 lymph nodes were Nzo M for distant metastasis, distant metastasis can not be estimated for MX; no distant metastasis to distant metastasis for all quack; M,. TNM staging compared with Dukes staging is shown in table 40-10 Table 40-1 comparison of TNM staging with Dukes staging TNM staging Dukes staging Nc Tis TITZ Plush O I Any T N, Nz Any T N M Colon cancer is mainly lymphatic metastasis, first to the colon