Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的Meta探析.pdfVIP

山两医科人学硕J：学位论义 Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的Meta分析 摘要 难治性青光眼是指虽经过常规滤过性手术，或联合应用抗代谢性药物，甚至睫状体破 坏手术，以及辅加最大耐受量抗青光眼药物的联合治疗，而依然难以将眼压控制在正常范 围内的青光眼。包括新生血管性青光眼，无晶状体性或人工晶状体性青光眼，有滤过手术 失败史的青光眼，先天性或青少年型青光眼，伴有葡萄膜炎性青光眼，外伤性青光眼，视 网膜或玻璃体术后青光眼，虹膜角膜内皮综合症等。由于滤过泡区纤维组织增生难以建立 有效的滤过通道，难治性青光眼手术成功率仅为11‰52％，尤以新生血管性青光眼手术预 后最差，成功率为11％～33％I¨。 目前对于难治性青光眼的手术治疗方案有小梁切除术或联合抗代谢药物，睫状体破坏 手术(睫状体冷凝、光凝或超声治疗)，及青光眼引流装置(glaucomadrainage 植入术。其中联合抗代谢药物小梁切除术有时难以形成功能性滤过通道，并不能达到满意 的治疗效果，而睫状体破坏手术主要适用于绝对期或近绝对期青光眼，而且手术后炎症反 应强烈，并发症严重，患者痛苦大，并可因睫状体的过度破坏而导致低眼压眼球萎缩，术 后视功能差。 由于常规小梁切除或联合抗代谢性药物手术的成功率较低、破坏性手术术后并发症较 多对视力影响大，并且随着引流装置设计和材料的不断改进，趾吼ed青光眼引流装置应用 于治疗难治性青光眼在最近几年已取得了较为广泛的认可。为了客观评价这一手术方式对 难治性青光眼的治疗作用，本文对相关文献进行了系统评价，以期对临床工作提供有益启 示。 目的：系统评价甜lnled青光眼阀(AGV)植入术治疗难治性青光眼的疗效。 睫状体光凝术或小梁切除术等手术方式治疗难治性青光眼临床对照实验文献，文献语种限 制为中英文。临床评价指标包括随访截尾时间手术总成功率、术后视力维持率及术后抗青 光眼药物用量。应用RevmaIl4．2分析软件进行Meta分析。 植入术与睫状体光凝术治疗难治性青光眼对照试验3篇文献，共包括病例数169例；AGV 植入术与小梁切除术治疗难治性青光眼对照试验3篇文献，共包括病例数109例；(2)所 纳入的研究根据随机方法、分配隐藏和盲法描述三项指标进行研究质量评分，结果为6篇 文献均为B级。Meta分析结果显示：与睫状体光凝术相比，AGV植入术能有效的维持术 T 山两医科人学硕lj学位论义 后视力【OR 显[WMD 比，AGV能提高手术成功率【OR 【WMD一0．35，95％CI(一O．64，-0．06)】。 结论：现有研究显示，与睫状体光凝术相比，触吼ed青光眼阀植入术能提高难治性青 光眼术后视力，但睫状体光凝术对于减少术后抗青光眼药物用量更为明显；与小梁切除术 相比，甜lmed青光眼阀植入术能提高随访截尾时间的手术成功率，可以减少术后抗青光眼 药物用量。但6篇文献对并发症统计方法不同，故就这此暴露因素未进行Meta分析。由于 本系统评价纳入研究病例数较少，纳入研究存在选择性偏倚和测量性偏倚的高度可能性， 势必对本研究结果的证据强度，产生一定的影响。上述结论尚需更多设计严谨的大样本随 机对照试验加以验证。 关键词：难治性青光眼；砧1111ed青光眼阀植入术；小梁切除术；睫状体光凝术；随机 对照实验；系统评价 山两医科人学硕l：学位论文 Abstract referstothe thattheintraoculardimculttocontrol Re仔acto巧glaucomaglaucoma pressures the filtration with intheno咖al eVenconVentional ralllge su唱e巧