TCD联合CTA和CTP对颈动脉狭窄或闭塞患者脑血流动力学改变评价.pdfVIP

TCD 联合CTA 及CTP 对颈动脉狭窄或闭塞患者脑血流动力学改变评价 中文摘要 TCD 联合CTA 及CTP 对颈动脉狭窄或闭塞患者 脑血流动力学改变评价 中文摘要 本课题从两方面对颈动脉狭窄或闭塞患者脑血流动力学改变进行研究：⑴ 经颅 多普勒（transcranial Doppler, TCD ）联合 CT 血管造影（computed tomography angiography, CTA ）诊断颈动脉狭窄或闭塞的临床研究；⑵ TCD 联合CTA 及CT 灌注 成像（computed tomography perfusion, CTP ）对颈动脉狭窄或闭塞患者脑血流动力学 改变评价。 第一部分 TCD 联合CTA 诊断颈动脉狭窄或闭塞的临床研究 目的 评价TCD 对颈内动脉（internal carotid artery, ICA ）狭窄或闭塞的诊断价值， 分析ICA 狭窄或闭塞患者脑血流动力学改变，探讨TCD 联合CTA 应用于颈动脉狭 窄或闭塞的临床意义。 方法 48 例患者经TCD 检查提示ICA 存在不同程度狭窄或闭塞 （参照2003 北美放 射年会超声会议的ICA 狭窄判定标准及我国血管超声检查指南），分析不同程度狭窄 或闭塞患者血流动力学改变特点；全部患者进一步行双能量CTA 检查确定ICA 狭窄 程度[根据北美症状性颈动脉内膜切除试验 （NASCET ）的测量标准]，并对96 支ICA 的TCD 及CTA 检查结果进行一致性检验。 结果 ⑴ TCD 结果显示共56 支ICA 存在狭窄或闭塞（40 例患者单侧ICA 存在病 变，8 例患者双侧 ICA 病变）。ICA 狭窄或闭塞的 TCD 表现：① 颈内动脉颅外段 （extracranial internal carotid artery, EICA ）轻度狭窄8 支：ICA 收缩期峰值流速（peak systolic velocity, PSV ）及舒张期末流速（end diastolic velocity, EDV ）略增快，与对照 组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；颈总动脉（common carotid artery, CCA ）及大 脑中动脉（middle cerebral artery, MCA ）频谱形态及血流速度正常；颅内侧支循环不 开放。② EICA 中度狭窄9 支：PSVICA 及EDVICA 增快，与对照组比较有统计学意义 3 中文摘要 TCD 联合CTA 及CTP 对颈动脉狭窄或闭塞患者脑血流动力学改变评价 （P＜0.05）；CCA 及MCA 频谱形态及血流速度正常；颅内侧支循环不开放。③ EICA 重度狭窄22 支：PSVICA 及EDVICA 明显增快，与对照组比较有统计学意义（P＜0.05）； CCA 呈“高阻型”血流频谱，表现为PSVCCA 减低、颈总动脉搏动指数（pulsatility index, PI ）增高，与对照组比较有统计学意义（P＜0.05）；MCA 呈低搏动性代偿血流频谱， MCA 平均血流速度（mean blood flow velocity, Vm ）及PI 减低，与对照组比较有统计 学意义；可探及不同类型颅内侧支循环开放。④ ICA 闭塞17 支：EICA 频谱示收缩 期仅探及微弱血流信号、舒张期血流信号消失；CCA 呈“高阻型”血流频谱，PSVCCA 减低、CCA PI 增高，与对照组比较有统计学意义（P＜0.05）；MCA 呈低搏动性代偿 血流频谱，MCA Vm 及PI 减低，与对照组比较有统计学意义；可探及不同类型侧支 循环开放。⑵ CTA 结果示54 支ICA 存在狭窄或闭塞（38 例患者单侧ICA 病变，8 例患者双侧ICA 病变），2 例患者未见异常。CTA 共诊断EICA 轻度狭窄6 支，中度 狭窄9 支，重度狭窄23 支，ICA 闭塞16 支。TCD 与CTA 检查结果具有良好的一致 2 性(χ =265.261 ，ν=16，P ＜0.001，Kappa=0.870) 。 结论 TCD 对ICA 狭窄或闭塞的诊断与CTA 相比具有良好的一致性。TCD 可作为颈 动脉狭窄筛查的首选检查，同时结合双源CTA 检查能够