多因素强化干预对短病程2型糖尿病大血管病变一级预防影响.pdfVIP

多因素强化干预对短病程2型糖尿病 大血管病变一级预防作用 硕士生姓名： 曹思明 专旨导教师： 杜建玲教授 指导小组： 杨 郁 教授 专业名称： 内科学 摘 要 2diabetes 目的：比较短病程2型糖尿病(type 者多因素强化干预7年对糖尿病大血管病变的一级预防作用是否优于常 规干预。 3 方法：选取T2DM患者11例，男66例，女65例，按4：1随机分 06例，男53例，女53例， 为两组：1．多因素强化治疗组(强化组)，l 2 年龄49．55士7．79岁。2．常规干预组(常规组)，25例，男13例，女l 例，年龄49．30士8．1O岁。强化组，每月随访一次，进行体格检查及测定 空腹血浆葡萄糖(FPG)，每6个月测定糖化血红蛋白(HbAlc)、血脂、 血肌酐和血清丙氨酸转氨酶，每年测定颈总动脉、股动脉、髂总动脉内 2导联心电图(ECG)，并制定强化干预的 膜中层厚度(IMT)和静息1 c≤ 目标以及提供免费的药物。血糖控制目标：FPG≤7．0mmol／L，HbAl 7．0％。血压控制目标：收缩压(SBP)≤l ≤2．6mmol／L。常规组，采用松散的门诊管理，每年免费测量相关研究的 指标，但没有制定强化治疗的目标，也没有免费药物发放。随访期为7 年。 结果： 1 1．两组HbAc与入组前相比都有所下降，强化组基本达到强化目标 c 且与入组时比较差异有显著性(尸0．05)，两组间比较，强化组对HbAl 的控制优于常规组，差异有显著性(PO．05)。两组FPG控制较入组 时升高，但差异无显著性(尸0．05)，两组间比较，强化组对FPG控 制优于常规组，差异有显著性(尸O．05)。 2．强化组SBP、DBP均达标且较入组时均有所下降；其中DBP较 入组时比较差异有显著性(尸0．05)，常规组SBP、DBP较入组时均有 组，差异有显著性(PO．05)。 3．强化组TC、TG、LDL-C基本达标且较入组时均有所下降，但差 但无显著差异(PO．05)。两组间比较，强化组与常规组对LDL．C、 TG的控制无差异(PO．05)，强化组对TC的控制优于常规组，差异 有显著性(尸0．05)。 样硬化斑块，1例心肌梗死，l例心绞痛及双下肢动脉粥样硬化，2例无 症状性心肌缺血(ECG可见ST段下移、T波低平，较入组时有动态变 化)，l例死亡(死于突发呼吸困难，病因不能除外消耗性疾病如恶性肿 瘤，未行尸检，死亡原因不明，本课题组认为该患死亡原因与DM并发 症无关)，共出现大血管终点事件1 5例，其累积患病率为17．44％。常规 组最终随访的20例患者中有7例IMT1．3mm或／和动脉粥样动脉斑块， 3例无症状性心肌缺血，共出现终点事件1O例，其累积患病率为50％。 两组在IMT发生变化的例数和终点事件发生的例数相比，均存在显著差 异(尸O．05)，强化组较常规组大血管事件发生率明显减少。 结论： 1．多因素强化干预较常规干预减少了短病程T2DM患者大血管疾 病患病风险，这表明早期多因素强化干预在T2DM患者大血管疾病的一 级预防效果显著。 2．已出现的临床表现不能作为早期心血管事件的指标，采用彩超测 量的IMT，是一种无创性检测，可以作为大血管早期病变存在的指标。 3．本试验HbAlc的强化目标为7．0％，大