灌注CT原始图像鉴别梗死中心及缺血半暗带.pdfVIP

灌注CT原始图像鉴别梗死中心与缺血半暗带 硕士生姓名： 边唯韦 指导教师： 王苏平教授 专业名称： 神经病学 摘要 研究背景和目的：急性脑梗死溶栓治疗是被国际公认的，能改善缺血性卒中 结局的有效治疗方法。2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南中的溶栓标准，主 要以发病时间、缺血累及范围、原始图像和NIHSS评分为根据，既往的研究认为 治疗缺血性脑卒中的价值在于通过溶栓的方法挽救梗死灶周围的缺血半暗带，但 是单纯根据时间窗并没有办法推测出是否有缺血半暗带的存在，并且指南提到的 4．5小时时间窗非常短暂，大多数患者不能受益，而且，如仅仅以时间窗作为溶栓 的条件，有些患者即使存在着缺血半暗带也会因为超过了溶栓治疗的时间窗而得 不到有效的治疗，还有些患者因为不存在缺血半暗带却被进行了溶栓治疗，从而 增加了出血的危险。因此，如何扩大时间窗，并且发现脑卒中患者是否存在缺血 半暗带就成为了脑血管病学者的一个重要课题。随着影像学的发展，应用多模式 MRI或c1I对于发病超过4．5h的急性脑梗死患者，寻找存在缺血半暗带可挽救的脑 组织成为了研究热点。 目前，国际上对多模式MRI研究比较多，而多模式c1．研究相对较少，但是多 明显低于MRI。(3)CT在中国是一种普及性的检查设备，而且c1’大多数医院24h 开机，可以做到随时检查。由于普通C，r平扫在患者入院时并不能发现病灶，更不 能判断缺血半暗带的存在，可是，灌注CT却可以做到这一点。因此，有些医院诊 断急性缺血性卒中主要依靠灌注C1’的参数图，来鉴别梗死中心和缺血半暗带。但 是灌注cT参数图的获得需要有一定经验的放射科医师，并且在C1扫描过程中患 者头部的运动会导致CTP软件不能处理出参数图或参数图无法判读。在这种情况 下，分析灌注cT的原始图像以判断患者的梗死中心和缺血半暗带就就变得更有意 义，因为只要会阅读C1’图像，就可以很快掌握灌注CT原始图像的判读，这样就 能更简便的判断出患者是否存在缺血半暗带，以指导患者的下一步治疗。 方法：选择从2010年2月到2010年7月之间在大连市第三人民医院神经内 科住院的急性脑卒中患者。入选标准：年龄18-80岁；美国国立卫生研究院卒中 分；前循环缺血。排除标准：颅内出血和肿瘤：血糖2．7retool／L；或22．2mol／L： 对比剂过敏史和肾功不全史；影像学资料不全：NIHSS评分≥25分。 所有病例在就诊后立即行常规头部CT扫描以及脑灌注成像，将得到的结果使 用灌注CT专用软件进行图像后处理，根据数学模型计算局部脑组织的血灌注量， 来观察毛细血管内造影剂浓度变化，精确计算出下列参数图像：脑血流量 (cerebralblood blood volume，CBF)、血容量(cerebralflow，CBV)、造 transit 影剂平均通过时间(mean time peak，TTP)，从而进行量化分析。 CT，NCCT)。之后对所有图像行艾伯特卒中计划急性卒中分级的早期c1’评分 (ASPECTS评分，最小评分为0，最大评分为10，评分越高，预后越好。得0分表 明病变的大脑中动脉整个分布区弥漫性缺血)。 患者入院后即评价NIHSS评分，并于入院7日后再次评价NIHSS评分。 结果： 1、全部26例患者，通过比较动脉期原始图像和静脉期原始图像是否存在错 配(即缺血半暗带)，其中有19例有缺血半暗带，7例未发现缺血半暗带；比较 参数图是否存在错配，其中19例有缺血半暗带，7例未发现缺血半暗带。 评分，相关系数是0．790。24小时复查的动脉期灌注C1’原始图像与脑血流量(CBF) 的相关系数是0．801。动脉期原始图像可以替代CBF来代表梗死中心+缺血半暗带， 静脉期原始图像可以替代CBV来代表梗死中心。 3、19例动脉期原始图像和静脉期原始图像有缺血半暗带的患者，其中16例 经溶栓治疗，3例经常规治疗。16例经溶栓治疗的患者，缺血半暗带范围缩小的 有ll例，未变的有1例，缺血半暗带范围变大有4例。溶栓前较溶栓后NIHSS评 分1例数值增加，1例未见变化，3例数值降低幅度较小(≤2分