骶后路钉板固定的解剖学探究.pdfVIP

温州医学院硕士学位论文 骶后路钉板固定的解剖学研究 中 文 摘 要 背景单纯的骶骨骨折多为横行骨折，属于Denis分型的ⅡI型，又称为跳跃 者骨折。骶骨横行骨折多有车祸和高处坠落的高能量损伤造成，约占骶骨骨折的 5—16％。目前骶骨骨折的治疗还存在较多争议，但对于不稳定性骨盆骨折合并骶 骨骨折移位者，无论是否存在神经损害，均可考虑手术治疗。骶骨横行骨折可出 现三维方向上的骨折移位，往往多根神经根受累，可出现严重的神经损伤表现， 牵引复位效果不佳，应及早手术早期减压。移位的骶骨骨折非手术治疗后期会出 现迟发性神经损害、慢性疼痛和畸形等并发症。骶骨骨折的内固定方法很多，骶 骨后路钉板内固定系统可提供骨折断端的稳定性，促进神经恢复。骶骨解剖非常 复杂，准确的骶骨螺钉应用的解剖学参数是手术成功的保证。但国内外骶骨骨折 后路钉板系统固定的解剖学资料报道较少。 目的通过对骶骨的解剖学测量及模拟置钉，探讨骶骨横行或斜行骨折时钉 板固定的安全性。 常的科研成人尸体标本，自第5腰椎水平及双大腿中间将尸体横断，逐层解剖骶 后各组织结构，剔除骶骨后方软组织，清楚显露骶、尾骨及其骶后孔。骶1螺钉 进钉点O。为第5腰椎第1骶椎关节突关节的外下缘：骶2一骶3进钉点(02、∞ 分别为：经相邻骶后孔连线中点的水平线与骶外侧棘的交点；骶4的进钉点吼 为骶3、骶4骶后孔连线的中点至骶外侧嵴的水平线的中点。测量骶止中棘距离 进钉点的距离分别为X，一墨。沿进钉点连线平行于上终板冠状面锯开骶骨。经进 钉点向内作骶管外侧缘的切线A、骶骨背侧面的垂线B、骶骨外侧缘切线C，分 别测量其长度(D．、D。、D。)及其夹角(Q、B)。同时观测骶骨螺钉出钉点与骶前 重要结构的关系，确定最安全的螺钥‘路径后按照上述置钉方法放置重建钢板。 (31．02±4．56)舢、(41．83±6．56)衄、32．72o±5．24o、34．3lo±4．82 (22．61±2．45)姗、(37．06±4．55)姗、19．31o±7．33o、35．88o±5．280； ±2．99)舳、(26．38±5．05)咖、44．09o±11．730、41．28o±5．590；S，的‰， 咖、(15．51±4．16)嘞、55．78o+9．730、50．09o±10．70。 温州医学院硕士学位论文 结论S。螺钉在O．点进钉，平行于第五腰椎棘突是理想的置钉路径。欠状面 上均平行于相应节段的上终板，S。螺钉在02点进钉，横截面上偏向外侧小于35．88 。±5．280。S。螺钉在03点进钉，横截面上偏向内侧小于44．09o±11．730；S．螺 钉在0，点进钉，横截面上偏向内侧小于55．78o±9．730，均为理想的置钉路径。 关键词骶骨骨折；骶骨螺钉；骶后孔；解剖 温州医学院硕士学位论文 AnatomicConsideration DorsalPlate—ScrewPlacement forSacral Abstract Is01atedsacralfractures(or to Background juⅢpers ofthesacrumaccountfor Denis most fractures typeⅡI 1y．Transverse fractures f-卜16％ofa1l sacralfractures．TransVersesacral approximately such Vehicleaccidents resultfrom