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有上腹部手术史患者行腹腔镜胆道手术探讨 黄军伟，阎雄，郑军，周宝勇，殷永芳 （重庆医科大学附属第一医院肝胆外科，重庆 400016） 【摘要】 目的：探讨既往有上腹部手术史患者行腹腔镜胆道手术的方法及安全性。方法：回顾分析2010年9月至2012年9月我科为有上腹部手术史的50例患者行腹腔镜胆道手术的临床资料。结果：50例中45例成功在腹腔镜下完成手术，5例因粘连严重分离困难而中转开腹手术，术后均恢复良好，无并发症出现。结论：只要病人选择合适，腹腔镜下胆道手术用于既往有上腹部手术史的患者也是安全可行的。 【关键词】：腹腔镜，胆道手术，上腹部手术。 Study of laparoscopic operation on biliary tract for patients with history of upper abdominal operation. HUANG Jun-wei, YAN Xiong ,ZHENG Jun,ZHOU Bao-yong, YIN Yong-fang. (Hepatobiliary Surgery Department of The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016) [Abstract] Objective:To study the methods and security of laparoscopic operation on biliary tract for patients with history of upper abdominal operation.Methods:The clinical data of 50 cases with history of upper abdominal operation had treated by laparoscopic operation on biliary tract from September 2010 to September 2012 in our department were analyzed retrospectively.Results:In 50 cases, 45 cases were successfully treated by laparoscopic operation on biliary, 5 cases were converted to open operation because of hard conglutination can’t dissect. All patients recovered well without any complications.Conclusion:As long as suitable patients were selected,laparoscopic operation on biliary tract is safe and feasible for patients with history of upper abdominal operation. [Key words] laparoscope; operation on biliary tract; upper abdominal operation. 【作者简介】黄军伟，硕士研究生，主要从事肝胆胰外科临床及科研工作，E-mail：hjwei1987@。 【通讯作者】阎雄，副主任医师，主要从事肝胆胰外科腹腔镜临床及科研工作，E-mail：yxiong1964@。 自1987年第一例腹腔镜已经成为的首选方法有手术史被为禁忌证随着的不断，越来越多有腹部手术史的患者成功实施术现将我院外科20109月至2012年9月对有上腹部手术史的50例患者行腹腔镜胆道手术的病例进行分析，报告如下压力维持在12mmHg，在气腹针进针部位建立第一穿刺孔，然后引入腹腔镜探查腹腔内粘连情况钝性、锐性结合的方法分解粘连右上粘连松解后，穿刺作为主操作孔。肝脏脏面进行分离显露肝十二指肠韧带胆总管用细针穿刺抽出胆汁确认，纵行切开胆总管，通过石钳加压冲洗取石网等方法将胆总管内结石取出胆总管下端通畅置入T管。于孔处腹腔引流管[2,3]。有腹部手术史的患者腹腔内存在不同程度的粘连，导致气腹及穿刺孔建立有困难，甚至出现并发症，使腹腔镜下手术难度增大，中转开腹率极高。因此，我们认为术前选择合适的病例，将有利于这类患者在腹腔镜下成功完成胆道手术，减少中转开腹的几率，同时降低并发症的发生。本组50例病例均有上腹部的手术史，开腹胆囊切除术和胆总管探查术25例（其中10例有两次手术史），胃