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抗菌素不合理应用实例分析 无锡人民医院 呼吸科 郁震 一、给药方案不当 男性，42岁，急性细菌性中耳炎。 0.9%NS 500ml，氨苄青霉素6.0g，静滴，1天1次。 氨苄青霉素半衰期短，是时间依赖性抗生素，一天一次无法满足抗菌要求，反而易引起成药菌产生。杀菌效果决定于最低抑菌浓度（MIC）。24小时内有效时间应该大于60%，不必增加药物浓度，增加增加药物浓度不会增加杀菌效果，反而会增加毒性作用，一般3-4个半衰期给药一次。 二、溶媒选择不当 男，20岁，泌尿系统感染 0.9%NS 100ml，依诺沙星0.2 静滴 一天二次。 依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等喹诺酮类注射液具有酸碱二性，用强电解质稀释，容易产生离子效应而析出大分子白色沉淀，应用GS作溶媒可避免。静滴管路也应该冲洗。 三、不宜配伍药物同用 男，38岁，带状疱疹 5%GS 250ml，阿昔洛韦0.25g，VC 2.0 阿昔洛韦是强碱性药物，VC是酸性药物。同样大环内酯类也是碱性药物，不家与酸性药物同用。 四、重复用药 男，54岁，混和痔 克林霉素+甲硝唑抗炎 克林和甲硝唑均有强大抗厌氧菌作用，两者联用用药重叠。 男，34岁，腹外伤 头孢西丁+替硝唑 头孢西丁为β内酰胺类药物，对G-菌、厌氧菌有较强抗菌作用，没必要使用夫硝唑。 男，52岁，咽喉炎 复方新诺明+头孢氨苄甲氧苄啶胶囊 头孢氨苄甲氧苄啶胶囊含甲氧苄啶25mg，复方新诺明含有甲氧苄啶80mg，重复使用加大肾毒性，粒细胞减少。 五、药理拮抗 女，60岁，支气管炎 阿奇+克林 阿奇与克林抑菌作用部位同为细菌核糠体S50亚基，干扰蛋白质合成。两药靶位相同竞争产生拮抗。 六、配合不当 女，65岁，肺部感染、荨麻疹 头孢曲松+葡萄糖酸钙 头曲和钙生成头曲钙，易深沉在肾、血管、引起血栓、肾结石。 七、增加不良反应药物联用 新生儿，20天，流行性脑膜炎 复方新诺明+头曲 头孢曲松、磺胺类易透过血脑屏障，适全治疗。但两者与血浆蛋白结合率高，新生儿体内与胆红素竞争性结合，使游离胆红素增多，胆红素通过血脑屏障增多，引起胆红素脑液。改选头孢噻肟。 女，42岁，急性胆囊炎 头孢哌酮+氢化可的松 头孢哌酮分子中含有N-甲硫四氮唑基因，能抵制乙醛脱氢酶活性，当其与含有乙醇制剂的氢化可的松药物同用时，因乙醛代谢过程抑制导致乙醛蓄积，引起戒酒硫样反应。故使用含有四氮唑基因的药物时，如头孢孟多、头孢哌酮时，不能饮酒，同时也不能使用含有酒精制剂的药物。如藿香正气丸、十滴水等。 男，68岁，糖尿病并发肺部感染 加替沙星+泼尼松龙 加夫、替影响血糖稳定，会引起足跟肌腱病，引起足跟疼痛，甚至肌腱断裂不良反应。与激素使用不良反应激增，控制感染可选用β内酰胺类，青霉素、克林等。 女，42岁，肾脓肿 氟罗等氟喹诺酮类与碱性利尿剂使用，可使尿液碱化，使氟罗在肾及输尿管内浓度下降，引起结晶尿和肾毒性。宜选用头孢哌酮等毒性小的药物。 八、选药不当 男，72岁，前列腺炎 氨苄西林氯唑西林 氨苄西林氯唑西林主要用于耐青霉素酶的金黄色葡萄球菌感染，而前列腺炎以G-感染为主，而且其不能透过前列腺包膜，在组织中药物浓度低，应该选用左氧、阿奇等。 男，47岁，面部肿块切除术 头曲抗炎 头颈部皮肤软组织手术，主要感染是金黄色葡萄球菌多见，选择对葡萄球菌强的抗生素，头曲主要是G-杆菌，克林为抑菌剂，只有头孢一代过敏才选择使用。 九、超剂量使用 女，7岁，右下腹股沟斜疝修补术。 氨苄西林氯唑西林1g bid 本来为1类清洁手术，小儿剂量为40mg/kg.d。严重感染为100mg/kg.d，预防性用药选择使用严重感染药物，属于超量。 十、无适应征用药 男，6岁，上呼吸道感染 使用头曲静脉点滴 上呼吸道感染多数为病毒感染，有自限性，抗生素对病毒无效。有细菌感染证据才使用抗生素，即使发生感染，也是以流感嗜血杆菌、链球菌多见，治疗以一代头孢、阿莫西林为主。不宜选择使用三代头孢。也可以选择克林和阿奇。 十一、给药途径不合理 女，37岁，阴道炎 氨必仙胶囊、制霉菌素片阴道给药 氨必仙胶囊为口服制剂、制霉菌素片为口服片剂，两者置于阴道内崩解后所要的液体量无法达到所需要求，局部药物难以崩解释放，且刺激性大，易导致阴道黏膜损伤。宜选择使用泡腾片或栓剂。 十二、用药先后顺序错误 男，64岁，肺部感染 克林二天后改氨曲南二天 克林是抑菌剂，氨曲南为繁殖期杀菌剂。先使用抑菌剂后使细菌处于静止状态，杀菌剂不能发挥作用。如要使用：繁殖期杀菌剂用大剂量，速效抑菌剂量用小剂量，先使用杀菌剂再使用抑菌剂。一小时后。 男，56岁，骨盆骨折并肺部感染。 先头曲+后磷霉素 都是干扰细胞壁合成，但磷霉素作用于细胞壁合成起始阶段，故先使用，有利于其他抗生素生效，应该先一小时左右使用。 十三、不根据患者肝肾功能选择药物