5例8指指尖套脱性离断再植体会.docVIP

5例8指指尖套脱性离断再植体会【中图分类号】R753.2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2010）12-0026-01 作者简介：陈涛（1974.11-），男，医师。 【摘要】目的：探讨手指指尖逃脱性离断再植方法的可行性与治疗效果。方法：对2例8手指指尖逃脱性离断进行再植，在显微镜下进行彻底清创，把神经动静脉进行标记，用克氏针固定骨折处，吻合静脉、动脉、神经，术后常规进行抗、抗痉挛、抗炎治疗。结果：再植8指成成活7指。术后随访4-12个月，再植手术外形，指甲生长及手功能恢复良好，指端两点分辨觉为4-6mm.结论手指指尖套脱性离断伤，只要套脱离断指 体 皮肤完整，应尽量通过再植的方法进行治疗，恢复手部的功能及外形。 【关键词】指损伤；再植术；显微外科手术；套脱伤；治疗结果 手指指尖套脱性离断的传统处理为残端修复或带蒂皮辨修复，随着人们对美观，功能要就的不断提高及显微外科技术的发展，这种观点逐渐改变，近年来，我院对5例8指指尖套脱性断指进行了再植，临床疗效为满意。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组5例8指，男3例，女2例。年龄20-48岁，平均34岁，机器绞伤4例，重物砸伤一例。指别；2指，示指4指，中指1指，环指1指，其中3例为单指套脱伤。1例为3指套脱伤，1例为2指套脱伤。手指套脱平面分型：1型：顺行套脱性离断，本组4指。2型：逆行套脱性离断，本组2指。3型：混合性套脱性离断，本组2指。 1.2 手术方法：在10倍手术显微镜下彻底清创，并标记双侧动脉，神经。往往发现血管，神经断面与皮肤断面不在同一水平，损伤严重的皮肤要予以切除。用0.8mm克氏针固定骨折处，手指侧方先简单缝合2针固定皮肤以防旋转。显微镜下吻合静脉，采用直接缝合或取前臂浅静脉移植桥接吻合，关闭掌侧皮肤。再进行皮下静脉，指动脉，神经的吻合。再植时使甲根及甲床保持平整，防止甲皱襞的粘连，以便术后甲床能恢复正常的外形。松止血带后观察手指血运。 1.3 术后处理：常规进行抗凝，抗痉挛，抗炎，止疼等治疗，使用肝素钠100毫克加入生理盐水500毫升中静脉点滴，将含有肝素钠的湿棉球放在甲床处，6小时更换一次，以保证有鲜血渗出，待侧支循环建立后即可停用，多指离断者注意全身血容量的补充。 2 结果 本组5例8指，成活7指。其中1型4指完全成活。Ⅱ型2指全部成活。Ⅲ 型2指成活1指。术后随访4-12各月，再植手指外形，指甲生长及手功能良好，指端两点分辨觉为4-6mm。4例患者均已恢复原工作。 3 典型病例 患者，男性31岁，因右示，中指绞伤致末节套脱性离断入院。临床检查；右示指指尖套脱性离断，右中指末节离断，两指均能见指骨完全游离。手术方法；吻合一侧指动脉和两侧指神经。术后再植两指均成活，术后4个月复查，远指间外形活动度0-50°指甲生长良好，指体饱满，患者对手指外形和功能均满意。 4 讨论 手指套脱伤是临床上一种复杂的创伤，往往由于创面不齐，挫伤重，撕脱以血管，神经，肌腱、骨关节不再一个平面上，修复难度较大，本组显示，手指套脱性离断伤，只要远端套脱的皮肤软组织为完整，挫伤不是完全可以进行再植的。 （1）断指的分型分型与成活的关系；一型指动脉撕脱在末节动脉弓以近，掌握皮肤撕脱与近侧指横纹平面，指动脉及指腹动脉均易吻合，再植后功能，外形较满意，成活率高，本组成活率100％。Ⅱ型指动脉撕脱在动脉弓以远，掌握皮肤撕脱于远侧指横纹平面，动脉口径较小但仍可以吻合，静脉也较易吻合，因此本组断指再植全部成活。Ⅲ型指动脉撕脱于动脉弓以远，指腹皮肤撕脱于螺纹平面，不易吻合静脉，反可以吻合动脉，有可能发生血管危象，本组2指成活1指。因此，要提高再植后的成活率，除在术中要仔细吻合动静脉外，术后的严密观察是非常重要的。 （2）术后注意事项：患者手指离断后不论在肉体上，还是在精神上都是很大的创伤，再加上长时间的再植手术，病人是十分痛苦和疲劳的。为此，术后应安排在一个舒适安静，空气清新的病房休息。室温要求保持在20-25摄氏度之间，尤其是冬季，为方便于观察断指再植术后指体的血液循环变化及局部加温，常用60W侧照灯作局部持续照射，照射距离为30-40之间，术后要求抬高患肢，使伤手的位置与心脏处于一个水平面，以维持手部稳定的，有效地循环量，减轻术后水肿。 （3）术后早期功能锻炼：手指指尖套脱性离断，指腹皮肤撕脱，会造成感觉恢复较缓慢，康复锻炼应加强局部按摩。指导患者捏持细小物体。本组患者均在术后2周开始进行康复锻炼，术后随访中证实，早期进行康复锻炼手功能恢复均较满意。 参考文献 [1] 潘希贵，田万成，尹全中等.《指尖套脱性断指再植》.中华手外科杂志,1998，14：207-20