严重不稳定骨盆骨折急救护理.docVIP

严重不稳定骨盆骨折急救护理[摘 要] 总结28例严重不稳定骨盆骨折的急救护理。认为重点是抢救休克、合并伤的观察、骨盆制动、心理护理。急救治疗护理24h后，1例合并全身多脏器损伤抢救3.5h死亡，另1例伴肝脾破裂失血性休克于入院后6.5h死于剖腹探查术中，其余均抢救成功。 [关键词] 不稳定骨盆骨折；急救护理 高能损伤所致的不稳定骨盆骨折多见于车祸、高处坠落及塌方挤压等事故中。伤情严重、复杂，死亡率及病残率均较高，是创伤急诊的难点。急诊患者死亡或发生严重并发症的时间，主要是入院的最初2d〔1〕，而急诊处理的正确与否直接影响预后，危重患者的存活多依赖于提供紧急救助护士的决策〔2〕。我们自2006年1月至2009年12月共收治严重移位的不稳定骨盆骨折28例，现将急救护理报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组所指的严重不稳定骨盆骨折诊断标准是：Tiles B型骨盆骨折前方骨盆环移位≥4cm，Tiles C型骨盆骨折向头侧移位3cm。共28例，其中男17例、女11例。年龄在22～83岁之间，平均33.8岁。骨折类型：Tiles B型11例，Tiles C型17例。致伤原因：车祸伤13例，坠落伤10例，挤压伤5例。所有病例在入院时均有休克及合并伤。其中膀胱损伤14例，尿道损伤8例，直肠损伤2例，肠破裂4例，肝破裂2例，脾破裂5例，颅脑损伤8例，四肢长骨或大关节损伤12例。 1.2治疗方法和结果 2例死亡患者，其中1例合并全身多脏器损伤抢救3.5h死亡，另1例伴肝脾破裂失血性休克于入院后6.5h死于剖腹探查术中，其余均抢救成功。治疗方法：B1型骨折采用腹带包扎或应用骨盆外固定支架固定，B2型予以单纯卧床或应用骨盆外固定支架，C型行移位侧下肢骨牵引。 2 急救护理 2.1抢救休克 创伤性休克的主要原因为：骨盆属于松质骨，骨折后本身出血较多，邻近有动静脉丛，加之盆腔静脉大多无静脉瓣阻挡回流，骨折后可引起广泛出血，出血量常在1000ml以上，因而休克发生率较高，且休克是以失血性休克为主。护理措施：①患者入院后立即予心电监护，每30～60min测量生命体征变化1次，必要时每15min测量1次。观察意识、四肢皮肤弹性及末梢血运情况、全身失血症状和局部血肿，如腹股沟区、会阴、臀部及下腰部等处是否有血肿，注意保暖，吸氧。②抗休克裤的应用：抗休克裤不仅能固定骨盆骨折，而且有抗休克作用。其止血机制和作用在于缩小血管裂口，固定骨盆，减少失血量。同时将横膈以下的血液转移至横膈以上，供应生命器官，维持有效循环量。③建立有效的静脉通道，大量快速输血输液。早期快速大量输液、输血是抗休克的关键，同时对腹膜后血肿也可以达到自然压迫止血作用〔3〕。在上肢或颈部建立2条外周静脉通道快速输入平衡液、血浆、浓缩红细胞、低分子右旋糖酐，尽快恢复有效循环血量，避免选择下肢静脉。④常规留置导尿观察尿量。本组28例遵医嘱在30min内输入平衡液1000～2000ml以扩容，其中8例重度休克患者给予加压输血，300ml全血在4～5min内输完。2例重度休克患者，虽经积极抢救，终因伤情严重，分别于入院后3.5h，6.5h先后死亡。 2.2合并伤的观察 骨盆骨折多由强大暴力造成，常伴有多种合并伤。我们应该细微地了解伤情，密切观察病情变化。如会阴部有淤血肿胀，下腹部膨隆伴有尿道口出血要考虑尿道损伤；如下腹部存在压痛及肌肉紧张，导尿为血性要想到膀胱破裂；在肛门内出血时要想到直肠损伤；如诉腹胀、腹痛，腹部有压痛、腹肌紧张，肠鸣音减弱等表现，要考虑腹膜后血肿或腹腔内出血；如出现神志、瞳孔改变及头痛、呕吐情况要考虑颅脑损伤。其中1例合并全身多脏器损伤抢救3.5h死亡，另1例伴肝脾破裂失血性休克于入院后6.5h死于剖腹探查术中；其余患者均在相应科室得到有效治疗。 2.3骨盆制动 严重骨盆骨折伤情重，常不能经受急诊整复手术，若未发生进行性大出血急需行急诊止血手术，应积极纠正休克，病情平稳后再择期手术。骨折移位可加重出血和毗邻脏器损伤，因此骨盆制动很重要。严重不稳定骨盆骨折的诊断明确后，立即采取初步的骨盆稳定措施。B1型骨折采用腹带包扎或应用骨盆外固定支架固定，B2型予以单纯卧硬板床或应用骨盆外固定支架，C型行移位侧下肢骨牵引。支架固定、骨牵引后常规摄骨盆X线片了解移位纠正程度。指导患者早期进行床上活动，以减少压疮和下肢静脉血栓形成。观察针眼渗血情况[4]，针眼处用75％酒精消毒，2次／d，同时观察牵引重量以免过牵，对骨盆外固定架的镙丝要调整好松紧度防止脱落。本组1例骨盆外固定支架固定不牢靠，护士观察到继续出血，调整外固定支架后，出血被控制。 2.4心理护理 意外创伤对患者打击很大，因生活不能自理、工作中断，患者既担心治疗费用和婚姻生