切开复位钢板内固定治疗跟骨骨折疗效评价.docVIP

切开复位钢板内固定治疗跟骨骨折疗效评价【摘要】目的对切开复位钢板内固定治疗跟骨骨折的疗效进行评价及分析。方法选择2011年1月至2012年12月在本院就诊的45例共55足出现跟骨骨折的患者为研究对象，对患者进行Sanders分型，其中Ⅱ型骨折25足，Ⅲ型骨折15足，IV型骨折15足，分别对患足切开复位钢板固定，必要时自体骨移植治疗。手术过程中对患足采用C臂监测患者Bhler角，观察患者关节面受损的情况，并于术后3个月、6个月、12个月对患者进行随访，对患者采用摄片观察Bhler角角度，并对患者临床康复效果进行分析及观察。结果术后对患者采用AOFAS评分标准对足部功能进行测评，其中评分为优的患足35例，评分为良的患足15例，评分可的患足5例，患者临床显效率为9091%。在治疗过程中有2足术后出现炎症，临床不良反应率为307%，患足经过适当的处理后临床病症均得到改善。患者术前Bhler角平均值为（125±32）°，术后随访3个月、6个月、12个月分别为（225±48）°、（315±52）°、（328±54）°，患者术前术后Bhler角存在差异性（P005）。结论对于跟骨骨折患者采用切开复位钢板内固定术进行治疗，可有效提高患者的临床治疗效果，降低患者的不良反应的发生。 【关键词】跟骨骨折；内固定；骨折并发症 骨折是骨科中常见的骨科疾病，约占全身骨折的1%～2%，在足部骨折中的发病率最高，其中跟骨骨折患者约60%～70%为关节内骨折，累及的人群为20～40岁。患者如果跟骨骨折累及距下关节则会导致患者出现严重的残疾，因此对于跟骨损伤的患者应及时进行治疗，以免延误病情[1]。目前临床上对跟骨骨折患者的手术治疗还有没有形成一致的意见，本文于2010年1月至2012年1月对45例共55足出现跟骨骨折的患者采用Sanders分型，并对患者进行切开复位钢板固定，效果让人满意，现报告如下。 1资料与方法 11一般资料选择2010年1月至2012年1月在本院就诊的45例共55足出现跟骨骨折的患者为研究对象，其中男性32例共37足，女性患者13例共18足，患者年龄为18～68岁，平均年龄为（355±58）岁。对患者进行Sanders分型，其中Ⅱ型骨折25足，Ⅲ型骨折15足，IV型骨折15足，其中28例患者为车祸所致的伤害，14例为高空坠落伤，其他事故导致的伤害3例，患者均为闭合性跟骨骨折。患者入院后采用X光进行常规摄跟骨侧位、轴位、正位及Broden位的影像学检查，同时行轴位及冠状位CT扫描。 12方法 121术前准备患者入院后采用X线或CT对骨折部位进行扫描，确定跟骨骨折的长度、高度、宽度以及Bohler氏角度。对患者神经血管损伤部位充分检查，确定患者没有出现皮肤损伤、开放性创口创伤或软组织损伤。同时应根据患者软组织受损及骨折受损类型以及患者身体状况，对患者制定合理的手术方案[2]。 122手术方法患者采用侧卧位进行手术治疗，切口采用采用跟骨外侧“L”形切口，手术在下肢气压止血带控制下进行。患者切口应从皮肤往跟骨外侧壁进行切入，并对跟骨骨膜进行锐性分离，将腓骨肌支持带的跟骨附着部、腓肠神经与跟腓韧进行分离，并将表皮皮瓣与骨膜一同外翻，然后采用无牵拉技术将患者切口敞开，并分别在腓骨远端、距骨和骰骨等位置采用克氏针插入固定[2]。将切口皮瓣进行牵开，并充分将骨外侧壁、跟骰关节、距下关节充分显露出来。术中复位后采用X线透视或摄片对跟骨侧位、轴位、Broden位和足前后位进行观察，并对各个关节面骨折的复位及Bhler角恢复情况进行分析。手术过程中可采用C臂X线测定患者Bohler角，角度以30°为宜。如果患者骨折部位范围较大，可对患者进行同种异体骨或自体骨植入，同时选择大小合适的钢板固定跟骨骨折部位，前方应采用螺钉将载距突出部位固定，提高稳定性，如果此种方法没法确定骨折位置的稳定性应将钢板向前置入髁骨位置。当患者复位效果良好时，可对患者行跟骨重建钢板固定术，并将固定跟骨丘部的螺钉植入至距突部位。患者术后应采用石膏对患肢进行保护固定5～7 d，并将患肢抬高，术后第2天应将足部及踝部进行被动活动[3]。 123术后处理患者术后3 d去掉引流皮片，患者取出石膏后，应开始对足部及踝部进行活动，并采用抗生素进行治疗，以防围手术期的感染。 13统计学方法本组数据均采用SPSS 130进行统计学分析，其中组间差异性采用χ2进行表示，其中P005表示差异有统计学意义。 2结果 21治疗效果分析术后对患者采用AOFAS评分标准对足部功能进行测评，其中评分为优的患足35例，评分为良的患足15例，评分可的患足5例，患者临床显效率为9091%。不同Sanders分型患者的临床治疗效果对比，结果见表1。 3讨论