唤醒配合整体护理在高处坠落致多脏器损伤患儿中应用.docVIP

唤醒配合整体护理在高处坠落致多脏器损伤患儿中应用【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0165-01 【摘要】报告1例高处坠落致多脏器功能损伤患儿的护理体会。高处坠落伤患儿的护理，不但需要密切观察各脏器功能的损伤及动态改变，而且患儿常伴有深度昏迷，因此采用唤醒疗法这一新的护理手段促使患儿及早苏醒，另外，随着现代医学模式的改变，其相应的护理也要与之提高，因此整体护理这一理念应运而生，产生了很好的临床效果。本例患儿住院23天后康复出院。 【关键词】高处坠落伤；昏迷；唤醒护理 幼儿高处坠落伤是一类严重影响患儿生命安全的意外伤害，不少生命瞬间消失，即使能幸存下来，也会有全身多发脏器损伤，需要较长的重症监护治疗，对于这一意外伤害发生的原因，包括家庭环境、儿童生长发育特点、特定危险物等多种因素1。因此，对于这类幼儿，特别需要加强整体护理观，不但需要注意其生命体征、全身脏器损伤的观察，同时需要注意其心理、意识的观察和护理，包括唤醒技术、心理安慰等配合治疗。目前在护理学起支撑作用的概念是人、环境、健康、护理，而其他的众多概念是从这四个基本概念上展开的。以往，人们对四个基本概念的具体内涵有不同的见解，因而产生各种派别的护理模式。随着医学模式的改变，护理学作为现代科学体系中的一门综合自然科学和社会科学为一体的学科，它的任务已经超出原有的只对病人的护理，护理工作场所也由医院扩大到社会和家庭。现代医学模式认为医学研究的对象是处于一定社会条件的有思想、有感情的人，健康的内涵不仅是躯体没有疾病，还要有完整的生理、心理状况和社会适应能力。因此，护理着重点不仅在病人某一生物学意义的疾病上，更应把人视为一个整体来看待，根据病人身心、社会、文化需求，提供适合于个人的最佳的整体化护理。我院2011年7月收治一例10楼高处坠落导致多脏器损伤幼儿，采用唤醒配合整体护理理念，使患儿很好的完成了临床治疗，顺利出院，目前处于康复中。 1 病例介绍 患儿，女，2岁，因“高处坠落后3小时”急诊入院。3小时前患儿不慎从10楼跌落，到近地面时被好心人上肢阻挡后继续落地摔伤，然后急诊来院。查体：浅昏迷（入院后昏迷渐加重，格拉斯哥评分3分），体温：39.4℃，呼吸：38bpm，心率：188bpm，血压最低达60/28mmHg（1mmHg=0.133kPa），腹部膨隆，全腹紧张，移动性浊音可疑，肠鸣音减弱，全身多处皮肤挫伤。B超提示腹腔内大量气体，膈下流离气体，腹部闭合伤（胃破裂、肝挫裂伤、脾挫裂伤、弥漫性腹膜炎）。X线提示颈2齿状突骨折，气胸，肺挫伤，左尺桡骨骨折、左胫腓骨骨折。入院后给予抗休克及对症治疗后急诊行外科剖腹探查术，术中行胃穿孔修补、肝破裂修补、脾破裂修补及腹腔冲洗引流术。术后予美平、稳可信抗感染、血管活性药物应用及降颅压、护脑药物等综合对症治疗，术后因反复高热、腹胀等原因于住院第10天再次剖腹探查、及时发现脾周脓肿并予清除。患儿入院后一直在监护室治疗，通过上述手术及综合对症治疗后顺利通过病危期，恢复期，目前已经出院后处于康复治疗中。 2 护理 整体护理是一种新兴的护理工作模式，护士除了应加强对病人自身的关注外，还需要把注意力放到病人所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上。整体护理概念是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理和护理管理的各个环节系统化的工作模式。整体护理是一种护理行为的指导思想或称护理观念，是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去的指导思想，整体护理的目标是根据人的生理，心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理 2.1 注意颈椎及脊柱保护 对于高处坠落伤的患儿，由于重力的作用，常常患儿在着地的时候，会有不同程度的中轴线重力作用，表现在患儿颈部及脊柱的不同程度损伤，轻者表现为局部软组织肿胀，挫伤，严重者不但可有多发性多节段性的骨折，而且可出现不同程度的神经和脊髓损伤。部分病人早期可以表现为无神经损伤的骨折，但由于外伤后，患儿出现不同程度的颅脑损伤，出现意识烦躁不安等情况，或者由于护理人员在护理中没有很好的遵守护理原则，出现继发性的中枢性神经或脊髓损伤，导致纠纷的发生。因此，结合我院这个病例，由于该患儿有第二颈椎齿状突骨折伴脊髓损伤，及时予颈托固定，保持头部中立位。翻身时头部与躯体保持一条直线，防止脊髓的进一步医源性损伤。 2.2 术前护理 对于高处坠落伤的患儿，由于常常存在多脏器的损伤，因此即使没有身体外观皮肤的明显出血，也要注意由于内脏器损伤导致的多发内脏出血，特别是肝、脾等储血丰富的实质性器官，本身质地脆弱，在高处坠落时产生的冲击力导致器官不同程度损