探析性研究结肠癌肝转移手术治疗体会.docVIP

探析性研究结肠癌肝转移手术治疗体会【摘要】目的探讨性分析结肠癌肝转移的手术治疗体会。方法我院于2011年8月至2012年收治结肠癌肝转移患者90例，治疗组与对照组各45例结肠癌患者，治疗组45例采用手术治疗，对照组45例采用保守治疗。结果治疗组与对照组生存率和中位生存时间差异有显著性（P0.05）。结论手术治疗是结肠癌肝转移的首选方案，疗效显著，生存时间长，值得推广。 【关键词】结肠癌肝转移；化疗；手术 结肠癌患者主要的死亡因素之一便是结肠癌肝转移，占全身转移的首位，占30%-50%，文献报道[1]15%-25%的患者在确诊时已发生肝转移，死于结肠癌的患者中60%-70%有肝转移。结肠癌肝转移灶比原发性肝癌的发展速度要慢，近年来，随着现代医疗技术的发展，治疗转移性肝癌的治疗方法和治疗效果有了突破性的进展。2011年8月——2012年，收集我院我科结肠癌肝转移患者90例，现报告如下： 1临床资料 1.1一般资料收集我院我科2011年8月——2012年的结肠癌肝转移病例男57人，女33人，共90人。年龄在30岁至71岁之间，平均年龄53岁。随机分为治疗组和对照组各45例。2组患者主要病理类型、例数及一般临床特征差异无显著性。治疗组45例采用手术治疗，行肝转移灶切除术，对照组45例采用保守治疗，进行全身化疗。所有患者均在入院时内镜检查及血清癌胚抗原（CEA）检查诊断为结肠癌。原发病部位有：升结肠30例，横结肠27例，降结肠20例，乙状结肠13例；病理类型：高分化腺癌33例，中分化腺癌35例，低分化及未分化癌22例。行血清AFP、CEA，B型超声扫描、MRI扫描，提示肝转移灶位于肝左叶52例，右叶28例，两叶均有10例；其中单发转移灶45例，多发转移灶45例。可见转移灶平均直径1.5-3.5cm，大小不等，中位直径为3cm.2方法 2.1治疗组45例手术治疗，转移灶不超过4个行I期切除，肝切除量小于50%，肝脏多发转移灶行II期切除。I期切除，原发灶能根治性切除，表面小于5cm，保证残留肝脏能代偿。27例II期切除，即手术并发症和死亡率较高，经济负担更重，均有利于提高手术切除率。 2.2对照组45例转移灶无法切除的患者分为全身化疗20例，肝动脉插管进泵11例，综合治疗9例，支持治疗5例。 2.3统计学处理采用统计学处理软件进行数据分析，计量资料检验方法用t检验，计数资料用卡方检验。P0.05说明有统计学意义。 3结果 治疗组和对照组随访率均达到100%。治疗组1、3、5年累积生存率分别为73.3%、37.8%和15.6%，对照组1、3、5年累积生存率分别为53.3%、31.1%和4.4%，中位生存时间分别是28个月和18个月。2组生存率和中位生存时间均P0.05，说明差异有显著性意义，详见表1。 4讨论 治疗组：新药、新外科技术和局部治疗方法的发展使得转移癌的手术切除率上升，手术是治疗肝转移癌的金标准和患者唯一获得长期生存的选择。五年生存率26%-50%，手术的死亡率已降到3%以下[2]。部分学者提出肝移植方法，但因术后的复发而放弃。影响手术效果的因素有①肝转移灶的大小与数量，5.0cm，4个。②肿瘤切源，1.0cm。③肝转移时间。④肝外转移灶，肺转移⑤肝门淋巴结的转移。此外，年龄、性别、切除方式对手术的效果没有影响。 对照组：采用全身化疗，使转移灶无法切除的患者中位生存期12-24个月。化疗包括FOLFOX、FOLFIRI，或卡培他滨+奥沙利铂（CapeOX），也可联合分子靶向治疗，包括贝伐珠单抗和西妥昔单抗，但疗效存在争议。也可考虑联合肝动脉灌注化疗。原则上2-3个周期，行肝脏CT或MRI评估[3]。若原发病灶无出血、穿孔或梗阻，可先切除原发灶，继而进行进一步治疗或全身化疗（或加用TACE），治疗时间为2-3个月，并可联合分子靶向治疗[4]。 近10年来，临床治疗结直肠癌肝转移的设备和技术已经有了突破性的进展，疗效也有了显著提高，一些传统的治疗手段逐渐被新技术新疗法代替。当然在运用于临床时，要把新疗法与病人实际情况、医生专业知识和护理技术相结合，采用最适合病情的治疗方案。 参考文献 [1]林广清.结肠癌术后复发及肝转移的外科治疗[J].中国实用外科杂志，2012，15（21）：181-183. [2]Sugihara K.Continuous hepaticarterial infusion of fluorouracil for unresectable colorectal liver metastases：Phase study[J].Surgery，2011，117（6）：624. [3]刘茂新，李文亮，等.中国结直肠癌肝