老年性直肠癌放射治疗和相关影响因素.pdfVIP

中文摘要 老年性直肠癌放射治疗及影响因素 研究目的： 研究高龄直肠癌放疗患者的疗效、预后及可能的高危因素，为临床对高 龄直肠癌患者的治疗策略选择提供依据及佐证。 材料及方法： 从上海复旦大学附属肿瘤医院的病史资料库中，收集了2002年4月至2011 年1月期间以直肠癌为第一诊断，接受过放射治疗且放射治疗时年龄大于等于 70周岁的患者145人。通过排除标准，排除直肠癌患者行盆腔外转移病灶姑息 放疗的患者16人后的129人进行病史相关信息收集，详细记录了直肠病灶情况， 手术治疗信息，术后病理(包括：肿瘤的组织学类型，分化程度，肿瘤的浸润深 度，周围淋巴结浸润等)，放疗及放化疗治疗的具体信息，治疗期间急性毒性反 10．0软 应、辅助化疗及患者的生存情况、疾病进展等。统计分析软件，STATA 件。对毒性反应采用对可能相关因素分组的卡方检验。对生存率和无病生存率采 取的参数进行分析。 结果： 129例70岁及以上老年患者中126例(97．7％)完成放疗计划，2年生存率： 72．2％，3年生存率：59％。其中接受新辅助放化疗的8例患者的2年生存率100％， 3年生存率66．7％；术后辅助放化疗的患者2年生存率为88．2％，3年生存率83％， 2年生存率48％，3年生存率16％：局部复发行病灶根治性放疗的患者2年生存 率58．9％；伴远处转移行直肠病灶根治性放疗的患者2年生存率：45．7％，3年 生存率：22．8％。单因素生存分析显示在性别、年龄分组(70．75，76及以上)、高 血压、糖尿病、基础疾病数目、肿瘤AJCC分期、放射治疗模式、同期化疗、辅 式(P=0．001)为70岁及以上老年患者生存预后的相关因素，提示更高的年龄组 的患者可能预后更差；分期较早预后较好，较晚则较差；而不同放射治疗模式患 者预后不同，其中同手术联合的新辅助及辅助治疗模式组的患者预后较好，仅采 用病灶根治性放疗的患者预后较差。多因素分析显示：年龄分组(P=0．001)和 放射治疗模式(P=0．047)是该组老年患者生存预后的独立影响因素。更高的年 龄，预后往往更差，不同治疗模式之间的差异，也以新辅助及辅助治疗组的预后 较好，而仅行病灶根治剂量的放疗者预后较差。在接受辅助放化疗的患者中，进 一步分析发现N分期为术后辅助放化疗组影响生存预后的相关因素(P=0．0151)。 本研究中的老年患者未观察到IV度急性毒性反应，III度急性毒性反应43例 (34．1％)，以性别、年龄、糖尿病、病灶位置、放射治疗剂量、同期化疗有无， 同期单药化疗及联合化疗分组，发现同期化疗的患者III度急性放化疗毒性的发 生率：45．2％，较未行同期化疗的患者的发生率高：18．9％(P=O．002)。 结论 1、70岁以上老年患者中，整组患者2年及3年生存率分别为72．2％ 和59％与非老年的其他年龄组生存相似。年龄是影响生存的独的预 后影响因素，高于75岁的老年直肠癌患者的预后较差。 2、肿瘤AJCC分期是70岁及以上老年直肠癌患者生存预后相关的 影响因素，但不是独立的预后影响因素。在TNM分期中，N分期是 影响术后辅助放化疗组生存及无病生存的预后相关因素及独立影响 因素。NO患者显示有较好的预后；N2的患者预后最差，N1的患者 预后介于NO和N2之间。 3、不同的放疗治疗模式是影响老年直肠癌患者生存预后的相关因 素及独立影响因素．接受根治性手术和辅助治疗的老年患者，生存与 年轻患者相似． 4、合并的基础疾病最常见为高血压和糖尿病．但未发现两者与预 后相关．未观察到合并基础疾病数目对老年直肠癌患者的生存影响。 5、70岁及以上老年人治疗可耐受放疗和放化疗。同期化疗可能增 加70岁及以上老年直肠癌患者放化疗III度急性毒性反应的发生率。 关键词： 直肠癌放疗放化疗老年人预后 中图分类号：R73 Abstract Radiationin rectalcancer therapyelderly patients and