老年患者腹腔下直肠癌手术时异丙酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼的对比观察.pdfVIP

·中文论著摘要· 老年患者腹腔镜下直肠癌手术时异丙酚复合舒芬 太尼或瑞芬太尼的对比观察 目 的 观察舒芬太尼和瑞芬太尼用于老年患者腹腔镜直肠癌根治术手术的麻醉效 果、BIS值的变化、术后恢复以及术后认知情况，比较二者的优越性，探讨一种 较适合老年患者腹腔镜手术的麻醉方法。 方法 选择ASAI～Ⅱ级择期行腹腔镜直肠癌根治术老年患者60例，随机分为两组， 瑞芬太尼lOpg·k分I．h。+丙泊酚靶控输注(TCI)，血浆靶浓度31上g／ml。两组诱导方法： 异丙酚1．5mg／kg、芬太尼2pg／kg、咪唑安定0．03mg／kg、罗库溴铵O．6mg／kg快速 诱导，经口气管内插管后接麻醉机控制呼吸，氧流量2L／min，潮气量8～10 ml／kg， 呼吸频率12次／rain，吸呼比1：2，气腹压力12mmHg。气腹后调整呼吸参数使呼气 末二氧化碳分压维持于30,-,35 酚靶控输注血浆靶浓度为31xg／ml复合输注舒芬太尼0．3pg·kg1．h．1，舒芬太尼手术结 束前30分钟停用，手术结束前20分钟将丙泊酚血浆靶浓度调整为1．Ortg／ml，手术 。 结束前5分钟停止输注丙泊酚；Re盥麻醉维持：靶控输注(TCI)异丙酚血浆靶浓度 3肛咖l复合输注瑞芬太尼10鹇·kgqh1，手术结束20分钟前丙泊酚血浆靶浓度调整 为1．01．tg／ml，手术结束前5分钟同时停用输注异丙酚与瑞芬太尼。肌松药均选用罗 库溴铵间断静注维持肌松，两组手术结束自ii20分钟均静脉给予40mg特耐，待患者 自主呼吸恢复、意识清醒后拔除气管导管。观测指标：分别记录麻醉诱导前 (t2)、拔管时间(t3)、定向力恢复时间(即正确说出自己的年龄和出生日期)(t4)， 拔管后1h和24h的意识状态、伤口疼痛程度、术后恶心呕吐及术后认知功能情况。 伤口疼痛程度采用口头分级评分法WAS)。术后认知功能采用MMSE评分。 结 果 l、气腹后两组血流动力学指标的变化趋势相同，MAP、HR均升高，2组MAP P0．05)，其他时点比较差异无显著性，但Su姐波动幅度较小。 升高(尸O．05)；组间比较各时点无统计学差异p0．05)。 (氏0．05)。术后lhRe船VAS评分高于Su龃(PO．05)。 4、MMSE评分：与术前比较。瑞芬太尼组术后15minMMSE评分降低 min和3 rain (P0．05)，术后45h基本恢复术前水平(P0．05)；舒芬太尼组术后15 和45 rain时MMSE评分降低(PO．05)，术后3h恢复至术前水平(Po．05)。在拔管后 15min、45 min时，舒芬太尼组评分均低于瑞芬太尼组(均为P0．05)。 结论 。 靶控输注异丙酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼的麻醉方法均能满足手术要求。各 有优点，从两组间术后苏醒时间、术后OAA／S评分及MMSE评分比较虽然瑞芬 太尼可以提供更快的术后早期认知恢复，但从两组问围手术期的MAP、HR变化 幅度及术后VAS评分比较来看，舒芬太尼在麻醉过程的平稳性及术后镇痛上有明 显的优越性，更适用于老年患者尤其是可能存在血流动力学波动较大的患者。 关键词 舒芬太尼；瑞芬太尼：异丙酚；脑电双频指数；腹腔镜：血流动力学；术后认知 功能。 ． 2 ·英文论著摘要· theEffects ComparingofSufentanilorRemifentanil Combinedwith