医学影像学重点急腹症和肝胆胰脾中大.doc

急腹症肝胆胰脾 腹部是指膈肌以下、盆腔以上的解剖范围。包括腹内脏器（以消化、泌尿、生殖等系统为主）、腹膜腔、腹膜后间隙及腹壁。 检查技术 国内仍以腹部X线和B超作为首选的检查方法，必要时再做CT检查。 一. X线检查 最好在临床处理前进行，以反映腹部的自然状态。腹部组织、器官发生病理改变时可改变腹部的自然对比，因而X线平片常用于急腹症的影像学诊断。 （一）X线平片及透视 1.X线平片 至少要求站立正、仰卧前后位，其它如侧位、仰卧水平侧位、侧卧水平正位、倒立正、侧位。 2.透视 除可观察病变外，还可动态观察膈肌运动和胃肠蠕动。 （二）造影检查 1.钡剂、空气灌肠：肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌。 2.钡餐：先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻。 3.泛影葡胺：上消化道出血、穿孔及肠梗阻。 4.选择性或超选择性血管造影：急性消化道大出血。 二. CT检查 包括：平扫及增强扫描。 第一节 与急腹症有关的正常影像解剖 X线平片正常表现： 腹壁与盆壁：腹膜后、肾周脂肪呈灰黑影，胁腹线 腰大肌、腰方肌、闭孔内肌、提肛肌 骨性结构。 实质器官：肝、脾、胰、肾、子宫。 空腔器官：胃肠道、胆囊、膀胱。 第二节 急腹症的基本影像学征象 一、异常气体 （一）胃肠道内异常气体 空腔器官积气、积液并管腔扩大（可判断肠管位置、活动度变化）。 不同肠段胀气表现 空肠：肠腔内环状皱襞密集； 回肠起始段：肠腔内较多环状皱襞； 回肠末段：肠腔内不见环状皱襞； 结肠：可见结肠袋的间隔。 扩大肠腔的鉴别要点 （二） 腹壁气体 ：沿肠壁走行的线状或串珠样小囊状透光影。 继发于绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞引起的肠坏死，也可见于中毒性巨结肠、新生儿坏死性肠炎、肠壁气囊肿。 （三）腹腔内积气：游离、局限性。 立位：膈下半月形透光区 左侧卧位水平投照：肝与侧腹壁间线状透光带 二、腹腔积液（并积气）：膀胱上方的水样密度影，“狗耳征” 三、腹内高密度影：钙化、结石、粪石 四、腹腔内肿块影：软组织密度块影，周围的肠襻和器官受压移位 五、腹腔或腹膜后脓肿：境界不清的肿块影，多伴有麻痹性肠梗阻的征象。 六、下胸部异常 七、骨骼异常 第三节 常见急腹症的影像学诊断 一. 肠梗阻（intestinal obstruction） 分型 机械性：单纯性、绞窄性 动力性：麻痹性、痉挛性 血运性：血栓形成或栓塞 X线检查要回答: a.有无梗阻 b.梗阻部位 c.梗阻性质 d.梗阻病因 （一）肠梗阻定性诊断 1.单纯性小肠梗阻 梗阻后3~6小时可出现X线异常表现。 a.积液平面超过三个； b.胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征； c.立卧位肠管变化大，短拱形 长管形； d.肠壁、黏膜皱襞一般无明显增厚； e.梗阻点以远肠管萎陷。 2.绞窄性小肠梗阻（strangulated obstruction） 原因：扭转、内疝、套叠(intussusception) 、粘连 。 X线表现： a.无肠腔气柱渐高征（但偶有），空回肠换位； b.立卧位肠管变化不大，固定； c.假肿瘤征，咖啡豆征，长液面征，空回肠换位； d.肠壁增厚、黏膜皱襞增粗； e.直肠、结肠可积粪、充气。 3.结肠梗阻 原因：结肠癌、乙状结肠扭转。 X线表现： 1.结肠癌所致的肠梗阻： 梗阻近段结肠高度扩张、积液； 结肠造影检查示不规则充盈缺损。 2.乙状结肠扭转： 马蹄状扩张的肠袢，直径达10cm，内含大量气体与液体； 肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中； 结肠造影检查示削尖状、鸟嘴状狭窄。 4.麻痹性肠梗阻X线表现 原因：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血症、 严重外伤、外伤性休克及腹膜后间隙感染或血肿等。 X线表现： 普遍性胀气，大小肠均受累； 气多液少呈蜂窝状，液面低； 肠运动减低； 短期内复查胀气肠曲多无变化。 （二）肠梗阻定位诊断 根据扩张与萎陷移行区 （三）肠梗阻病因诊断 较为复杂，综合诊断，CT检查。 二、肠套叠 分类：回盲部套叠、小肠套叠、结肠套叠。 套叠部分组成：外层（鞘部）、中间层（折入部）、最内层（折返部）。 多发生于2岁以下儿童。 三、胃肠道穿孔 一般情况下，发病4～5小时后，腹部平片才可见到腹腔内游离气体，随时间推移气体量逐渐增多。约有10％～25％的胃肠穿孔病例不出现气腹，因此，X线所见阴性不能否 定穿孔的可能。 第二节 肝脏 检查技术 （一）X线检查 透视、平片价值有限；选择性腹腔动脉造影；间接门静脉造影；超选