掌握小儿腹泻的病因临床表现和护理措施-广药护理学院-广东药.pptVIP

第八章 消化系统疾病患儿的护理 广东药学院护理学院 临床护理学教研室 学习目标 掌握小儿口炎的临床表现和护理措施。 掌握小儿腹泻的病因、临床表现和护理措施。 熟悉小儿口炎的病因及治疗要点。 熟悉小儿腹泻的治疗要点。 了解小儿腹泻的发病机制、辅助检查。 口 炎 概述 口腔炎是指口腔粘膜的炎症。 病变限于局部可称为舌炎、牙龈炎或口角炎等。 婴幼儿多见，单独发生或继发于全身性疾病如急性感染、腹泻、营养不良等。 常见护理诊断/问题 口腔粘膜改变 与感染有关。 疼痛 与口腔粘膜炎有关。 体温过高 与感染有关。 护理措施 口腔护理 正确涂药 饮食护理 食具专用 监测体温 健康教育 口腔护理 溃疡性口腔炎用3%过氧化氢溶液或0.1%利凡诺溶液清洗。 鼓励多饮水 进食后漱口 正确涂药 小儿腹泻 概述 定义：腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特点的综合症，严重者可引起脱水及电解质紊乱。 多见于６个月～２岁婴幼儿，夏秋季发病率高。 病因 易感因素 感染因素 非感染因素 易感因素 消化系统特点 消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌较少，酶活力偏低。 生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重，易发生消化功能紊乱。 易感因素 机体防御功能差 胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃的细菌杀灭能力较弱。 血清免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低。 肠道菌群失调，易患肠道感染。 易感因素 人工喂养 家畜乳中体液因子被破坏 食物、食具极易污染 不能从母乳中获得SIgA 感染因素 病毒：轮状病毒、柯萨基病毒、埃可病毒、肠道腺病毒、冠状病毒、杯状病毒等 细菌：致腹泻大肠杆菌（致病性、产毒性、侵袭性、出血性）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、金葡菌、绿脓杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌等 真菌：白色念珠菌最常见 寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫 非感染因素 饮食因素： 食饵性腹泻、过敏性腹泻、肠酶的缺陷（原发性小肠双糖酶） 气候因素： 气候突然变化、腹部受凉肠蠕动增加天气过热使消化液减少，口渴又吃奶过多，增加消化道负担等 分类 按病因 感染性腹泻 非感染性腹泻 按病程 急性腹泻：病程小于2周 迁延性腹泻：病程在2周～2个月 慢性腹泻：病程超过2个月 按病情 轻度 重度 临床表现 轻型腹泻 常由饮食因素或肠外感染所致 大便次数增加，呈黄绿色或蛋花汤便，有酸臭味，少量粘液 。大便常规可见大量脂肪球 无脱水和全身中毒症状 临床表现 重型腹泻 多由肠道内感染所致 消化道症状：腹泻加重，呕吐明显，可有粘液血样便，常有腹疼和腹胀 有明显的的脱水、酸中毒、电解质紊乱和全身中毒症状 水、电解质、酸碱平衡紊乱 脱水 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙、低镁血症 脱水 定义：是指由于呕吐或腹泻致体液摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。 按脱水程度分：轻度、中度、重度 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗 不同程度脱水的临床表现及分度 不同性质脱水的临床表现 代谢性酸中毒 原因： 消化道丢失 肾缺血，尿少，甚至无尿，导致酸性代谢产物堆积 进食不足，脂肪分解增加→产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩导致组织缺氧→无氧代谢↑→乳酸↑ 不同程度代谢性酸中毒的表现 低钾血症 血钾＜3.5mmol/L 病因：a：钾摄入不足　　　b：消化道失钾过多 在脱水、酸中毒被纠正后出现 表现：神经肌肉的兴奋性降低，但心肌兴奋性增高 ECG示：ST段下降，T波增宽，低平或倒置，出现u波 低钙血症、低镁血症 血钙＜2.1mmol/Ｌ，镁＜1.5mmol/L 病因：a：进食少　　　b：消化道排出↑　　　c：有营养不良，佝偻病者 当脱水和酸中毒被纠正时出现 表现：神经肌肉兴奋性↑ ECG示：ST段延伸，Q-T间期延长 几 种 常 见 类 型 肠 炎的 临 床 特 点 实验室检查 血常规 细菌感染：白细胞总数及中性粒细胞增多 寄生虫感染或过敏性病变：嗜酸性粒细胞增多 血液生化检查 血钠浓度：提示脱水性质 血钾浓度：反映体内缺钾的程度 血气分析：了解体内酸碱平衡程度和性质 治疗要点 调整饮食 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 控制感染 预防并发症 常见护理诊断/问题 体液不足：与腹泻、呕吐丢失过多有关。 营养失调：低于机体需要量 与腹泻、呕吐丢失过多有关。 体温过高 与肠道感染有关。 有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。 知识缺乏 家长缺乏喂养知识、护理知识。 护理措施 调整饮食 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 口服补液 静脉补液 控制感染 维持皮肤完整性 严密观察病情 健康教育 饮食护理 继续饮食，母乳喂养者暂停辅食，人工喂养者喂等量米汤和稀释牛奶或代乳品，严重呕吐者禁食4-6小时（不禁水）。 病毒性肠炎多有继发性双糖酶缺乏，改为豆制代乳