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加强乡镇卫生院建设的调查与建议 叶 建 国 　　乡镇卫生院是农村三级医疗保健网络的枢纽，在农村医疗、预防保健等方面的作用举足轻重，它的生存和发展直接关系到农村卫生事业的健康发展。如何加强乡镇卫生院建设，进一步完善农村公共卫生体系，是当前统筹发展城乡卫生事业的一项重要课题。最近，本人牵头，通过走访、座谈等方式，对玉环县乡镇卫生院建设的现状进行了认真的调查分析，并针对存在的问题，提出对策建议，以期抛砖引玉，促进乡镇卫生院良性发展。 　　一、玉环县乡镇卫生院建设现状 　　近年来，玉环县建立起了县、乡、村三级医疗卫生服务网络，农村医疗卫生事业取得了一定的进步。全县11个乡镇都设置了乡镇卫生院，其中坎门、陈屿两家中心卫生院为全民性质，其余9所乡镇卫生院为集体性质的一般卫生院。两家中心卫生院运行状况良好，能为辖区内群众提供较好的服务，规模和设施已经超过乡镇卫生院建设标准；但其余9所乡镇卫生院却是整个医疗卫生服务网络中最薄弱的环节，建设严重滞后，不能满足农村公共卫生服务和基本医疗的需要，主要存在四个方面问题： 　　1、业务用房不足且破旧。全县11所乡镇卫生院共有业务用房面积2.34万平方米，其中两家中心卫生院，占1.63万平方米，而9所一般乡镇卫生院，现有业务用房仅7042平方米（参见表一），尤其是城关、楚门、清港、芦浦、龙溪等卫生院，用房极其紧张，遇预防接种、妇幼保健及农民健康体检时，以现有的狭小空间，根 表一：玉环县乡镇卫生院业务用房情况 项目 卫生院 建成 年代 门诊 用房 住院用房 其他业 务用房 合计 面积 （m2） 面积 （m2） 面积 （m2） 面积（m2） 坎门 （中心卫生院） 1998 4053 3864 3299 11216 陈屿 （中心卫生院） 1986 1200 400 3500 5100 城关 （服务中心） 租用 180 / / 180 楚门 80年代 792 / / 792 清港 2004 1200 / 800 2000 沙门 1992 800 / 120 920 芦浦 80年代 300 / / 300 干江 1999 1100 / / 1100 龙溪 1984 300 / 150 450 海山 1990 410 / 390 800 鸡山 1980 250 / 250 500 合计 / 10585 4264 8509 23358 其他业务用房：指防保、行政办公等用房及辅助用房。 本无法容纳众多的服务人群。而且这些业务用房大多为80年代后90年代初建造的砖瓦房或是用预制件建的临时房，建筑质量较差，经多年使用而又缺乏维护，房屋破旧。 2、卫生人才匮乏且素质不高。全县乡镇卫生院共有卫技人员336名，其中疾病预防人员36人，妇幼保健人员32人，但与其服务全县63万余人口相比，医务人员数严重不足。尤其是一般乡镇卫生院的医生和防保人员紧缺，大部分乡镇卫生院医生只有2—3名；防保人员按户籍人口2.4—3.5名/万人口配备标准计算，需96—140人，至少还缺28名。卫技人员中，具有本科学历的仅占9.23%，大专学历占32.73%（大多是通过在职函授取得），中专学历占50 %，初中以下及无专业学历占8.04 %。具有高级职称的仅占0.89 %，中级职称的占11.61%，初级职称的占74.11%，无职称的占13.39%（参见表二）。可见，低学历低职称和非专业技术人员所占比重相当大。此外，业务骨干极度缺乏，而且年龄基本达40岁以上，进修培训少，知识老化，队伍青黄不接，后继乏人。 　　 表二：玉环县乡镇卫生院卫技人员构成情况  卫生院 人员学历职称 城关 坎门 陈屿 楚门 清港 芦浦 干江 沙门 龙溪 鸡山 海山 合计 人 员 情 况 卫技人员 25 104 82 26 29 12 10 19 18 6 5 336 其中 防疫人员 7 8 6 4 3 1 1 2 2 1 1 36 保健人员 5 5 5 4 3 2 2 2 2 1 1 32 学 历 情 况 本科 / 25 5 / / / / / 1 / / 31 专科 7 34 40 8 11 2 3 2 2 / 1 110 中专 17 45 37 10 13 10 3 13 13 5 2 168 初中及以下 1 / / 8 5 / 4 4 2 1 1 27 职 称 情 况 副高 / 1 1 / / / / / 1 / / 3 中级 1 24 9 1 2 / 1 / / / 1 39 初级 20 79 65 21 21 6 9 9 11 4 4 249 无职称 4 / 4 4 6 6 3 10 6 2 / 45  3、医疗设备短缺且简陋。目前全县11所乡镇卫生院，X光机、