两种晶体对白内障术后视功能影响临床地研究.docxVIP

＿曲种人工晶体埘白内障术后视功能的影响的临床研究在多元醇脱氧酶催化下生成果糖。在正常代谢水平，后者可忽略不计，但在糖尿病患者，血糖水平升高，房水葡萄糖水平接近血糖水平，葡萄糖迅速扩散进入晶状体，．己糖激酶活性达到饱和，醛糖还原酶被激活，过多的葡萄糖通过多元醇通路代谢，转化为山梨醇和果糖。这一类糖醇一旦在晶体内生成就不易排ｍ，从而增加了晶体内渗透压，过多的水分进入晶体内以维持渗透压平衡，结果形成囊泡、水隙和板层分离，这一过程进一步加重，则个别晶体纤维破裂，钠离子释放进入晶状体，引起进一步吸水。同时晶体内成分外漏，使钟、谷胱甘肽、氨基酸和小分子蛋白部分丧失，依次产生皮质和核混浊。ｉ．３辐射性损伤品状体赤道部囊膜下上皮细胞对辐射极为敏感。受损的上皮细胞可产生颗粒样物质，在囊膜下自周边向中心迁移，特别存后极部尤为明显。１。从而影响晶体的屈光性质。常见的辐射伤害有：紫外线、Ｘ射线、红外线、电击等。ｉ．４中毒性损伤很多物质可以使实验动物发生白内障已得到公认。在人类，局部或全身用药以及毒性物质诱发产生白内障，临床已有诸多报告，并引起人们的重视。迄今为止已发现５０余种一ｉ同的化学制剂，包括糖皮质激素、缩瞳剂、氯丙嗪等，以及苯及其化合物、氟、萘、重金属等均可以诱发中毒性白内障。２白内障临床症状２．１视力白内障的重要症状是视力减退和视物模糊，严重者可造成白内障盲。视力障碍程度与晶状体混浊的程度和混浊所在位置有关，远离视轴的周边混浊对视力无明显影响；而晶体后极部由于更接近节点，在此处即使是极小的混浊都可以严重影响视力。皮质性年龄相关性白内障，混浊一般都从周边部开始，逐渐向中心部发展，但只要存中心皮质混浊区域之间留有透明部分，则患眼仍可以有接近ＪＦ常的视力；而核性白内障，由于混浊发生在视轴区，因此即使是在白内障早划即一叮发生明显的视力障碍。２．２固定性黑影固定性黑影是指在白内障发展过程中，有时可以在视野某一方向出现点状或片状固定性黑影，尤其在强光背景下特别明显，如果晶体局限性混浊特别明显，还两种人工晶体刘白内障术后税功能的影响的临床研究可以在视野内出现阳性暗点。２．３单眼复视或多视白内障发展过程中，伴随着晶状体纤维形态学变化，其结果是引起屈光指数的改变。由于晶体混浊的不规则和发生次序的不一敛性，引起屈光状态的紊乱，从而产生单眼复视、多视、散视、视物变形等白内障早期症状。２，４近视白内障患者的近视的出现与晶状体核硬化有关。核硬化导致晶状体屈光指数明显增加，因而产生近视。其近视程度可以比较轻，并随白内障发展发生变化。３自内障手术现状白内障是最常见的致肓眼病之一。我国目前至少有４００万因白内障致盲的患者，而且白内障致盲人数每年新增加４０万，手术治疗是目前唯一有效的措施。随着白内障摘除手术技术的提高和仪器设备的不断更新，手术理念已由原来的白内障复明手术转变为白内障属光手术“３。白内障手术的主要方法有：３．１自内障囊内摘除术（ｉｎｔｒａｃａｐｓｕｌａｒｃａｔａｒａｃｔｅｘｔｒｇｃｔｉｏｎ，ＩＣＣＥ）］：ＣＣＥ是指离断晶状体悬韧带之后将品状体完整摘除的手术。适用于老年性白内障或晶状体脱位者。由于术后失去了晶状体及其囊膜的阻隔，容易发生玻璃体疝、瞳孔上移、黄斑囊样水肿、视网膜脱离等并发症，不易植入后房型人工晶体。目前已较少采用这种手术。３．２现代白内障囊外摘除术（ｅｘｔｒａｃａｐｓｕｌａｒｃａｔａｒａｃｔｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ，ＥＣＣｇ）ＥＣＣＥ与传统白内障囊外摘除术比较有３个特点，即采用显微手术技术、闭合式同步注吸系统及粘弹剂应用。手术方法是截开或撕去前囊中央部分，将晶状体核挽出，用白内障同步注吸针头吸净周边囊袋内的皮质，保留完整的品状体后囊和周边的前囊，在粘弹剂的帮助下植入人Ｌ＝晶体。优点是保留了晶状体后囊，便于植入和固定人工晶体。适＿Ｈｊ二ｊ’除晶状体全脱位或严重的半脱位外，各种类型的白内障。缺点是切口较火（１２ｍｍ），需缝合，术后存在较大的角膜源性散光。３．３白内障吸除术（ａｓｐｉｒａｔｉＯｎｏｆｃａｒａｔａｃｔ）是指将品状体前囊截丌或撕囊后采用注吸针头或超声乳化仪的注吸头抽吸出混浊的软核和皮质的囊外术式。由于不需挽核，其切［１较小。主要用于无硬核的先天性白内障和成年人的软性白内障（如外伤性、并发性白内障）。６两种人工晶体对白内障术后视功能的影响的临床研究３．４超声乳化白内障吸除术（ｐｈａｃｏｅｍｕｉｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ）通过巩膜或角膜切口做２．５～３．２ｎｕｎ小切口，在前囊膜作环行撕囊，水分离水分层，超卢乳化头将晶体核粉碎后抽吸出来，植入人工晶体，切ｕ呵以不缝合。在新一代更高效、前房稳定性更好的超声乳化仪支持下，手术方法逐渐由碎核技术向劈核技术转变，劈核技术由于采用高负压、低能量，借助劈核器与乳化头的机械力量代替超声能量，将核分为小的核块再由超卢乳化逐一吸