自外侧束发出肌支支配三块.PPTVIP

周围神经病变的定位诊断 首都医科大学附属北京天坛医院 神经内科 潘华 脊神经-总论?? 　脊神经共31对 8对颈神经cervical nerves 12对胸神经thoracic nerves 5对腰神经lumbal nerves 5对骶神经sacral nerves 1对尾神经coccggeal nerve 颈丛 （一）颈丛的组成和位置 　　颈丛由第1～4颈神经的前支构成，位于胸锁乳突肌上部 的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。 （二）颈丛的分支：浅支和深支 1．枕小神经 2．耳大神经 3．颈横神经 4．锁骨上神经 颈丛深支主要支配颈部深肌，肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。 　 膈神经 膈神经 phrenic nerve（C3—5）是颈丛最重要的分支。膈神经的运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸、腹、心包 膈神经损伤的主要表现是同侧的膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。膈神经受刺激时可发生呃逆 臂丛 （一）臂丛的组成和位置 :干-股-束 臂丛 （二）臂丛的分支及功能 　　臂丛的分支可依据其发出的局部位置分为锁骨上，下两部。锁骨上部分支： 胸长神经long thoracic nerve（C5～7）起自神经根，经臂丛后方进入腋窝，沿前锯肌表面伴随胸外侧动脉下降，支配此肌。损伤此神经可导致前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”。　　 臂丛 肩胛背神经：支配肩胛提肌和菱形肌 肩胛背神经损害者，于上肢下垂时，肩胛骨下角稍外移而突起。肩胛背神经单独损害并不多见。 臂丛 肩胛上神经（颈５－６）：支配冈上肌及冈下肌，前者固定肱骨头在关节盂内，并帮助臂外展及外旋；后者是臂的重要外旋肌。 麻痹时产生肩关节轻度脱位，伴有沉重、疼痛的感觉，肩的外旋麻痹而使缝衣、梳头、开门锁、用螺丝刀、写字等动作障碍 冈上肌和冈下肌萎缩常很明显，形成冈上窝、冈下窝的特征性凹陷。 臂丛 锁骨下部分： 肩胛下神经（C5～7）发自后束，沿肩胛下肌前面下降支配肩胛下肌和大圆肌。 大圆肌瘫痪很少引起运动障碍，肩胛下肌麻痹则影响臂向内旋转及不能使臂向后（如搔背），上肢常处于外旋位。 臂丛 胸背神经： （颈7-8）：起自臂丛后束，支配背阔肌，此肌肉使臂内收和由前向后移，将肩向下拉和使肩胛下角保持于胸壁。 单独麻痹时很少引起严重的运动障碍，仅是向后伸臂困难 在乳癌根治术中，清除腋淋巴结群时，应注意勿损伤此神经。 臂丛 腋神经 （C5、6）发自臂丛后束 其运动支支配小圆肌及三角肌 感觉支分布于肩的下部、臂的外侧份上1/3处的皮肤。 小圆肌的单独麻痹产生臂的轻度外旋无力。三角肌麻痹可引起严重的运动障碍，上臂不能向外平举。如长期麻痹后产生三角肌萎缩，肩部失去圆的外形。 桡神经 支配肘腕和指的一切伸肌，包括： ①肱三头肌（伸前臂） ②肱桡肌（前臂屈曲和旋后） ③桡侧腕伸肌（手向桡侧伸直） ④指总伸肌（第２－５手指指节伸直）， ⑤小指固有伸肌（伸小指指节），⑥尺侧腕伸肌（手向尺侧伸展），⑦旋后肌（前臂的旋后） ⑧拇长展肌（拇指掌部外展） ⑨示指固有伸肌（伸食指） 桡神经 桡神经麻痹的突出表现是腕、手指和大拇指不能伸直和外展，因此形成特征性的腕下垂 虽手指的屈肌未受影响，但握拳也无力，系因为腕屈曲时，协同肌无力使病人不能完全屈曲手指，指间关节的伸直功能保留。 肌皮神经 肌皮神经：自外侧束发出肌支支配三块：肱二头肌、喙肱肌和肱肌。 其皮支在肘关节稍下方穿出深筋膜延续为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧的皮肤 肌皮神经麻痹时，前臂屈曲和旋后的动作减弱，部分屈肘靠肱桡肌完成 感觉障碍主要见于前臂及掌面。 正中神经 ①旋前肌（前臂旋前） ②桡侧腕屈肌（腕屈曲及外展） ③掌长肌（食指、中指、无名指及小指中节的屈曲） ④拇长屈肌（拇指末节的屈曲） ⑤指深屈肌的桡侧部（食指及中指末节的屈曲） ⑥拇短展肌（拇指掌部外展） ⑦拇短屈肌（拇指第一指节屈曲） ⑧拇对掌肌（引拇指掌部向对侧） ⑨第１、２蚓状肌（屈曲食指及中指的第一指节和伸直其中末指节）。 正中神经 正中神经的感觉支分布于手掌桡侧半，拇指、食指、中指的掌面，无名指桡侧一半掌面，食指、中指二指背面和无名指中节、末节桡侧一半的背面。 正中神经损害出运动感觉受影响外，血管运动和营养障碍也可出现。 尺神经 起自臂丛内侧索，支配 ①尺侧腕屈肌（腕向尺侧屈曲） ②指深屈肌尺侧（无名指及小指末节屈曲） ③第３、４蚓状肌（无名指及小指近端指节的屈曲及中、末指节的伸肌） ④骨间肌（近端指节屈曲，远端指节伸直，内收及外展手指） ⑤拇收肌（内收拇指的掌部） ⑥拇短屈肌（屈曲拇指第一指节和伸拇指的末端指节） ⑦掌短肌和小指展肌（小指外展） ⑧小指对掌肌（小指对掌） ⑨小指短