尿激酶在包裹性胸腔积液治疗中效果观察.docVIP

尿激酶在包裹性胸腔积液治疗中效果观察摘 要 目的：观察尿激酶及肝素盐水在防治分隔性胸腔积液中的效果。方法：选择渗出性胸腔积液患者30例，分成3组，第1组为确定有分隔形成的，应用尿激酶治疗分隔带，第2组为肝素盐水治疗，第3组为尚未发现积液分隔进行尿激酶治疗防止分隔形成。同时观察引流情况及凝血功能变化、积液红细胞数量变化等不良反应。结果：用尿激酶治疗胸腔积液分隔效果好，安全可靠。肝素盐水治疗胸腔积液分隔效果差，出血风险增加。两组效果比较，有显著的差异。结论：应用尿激酶防治胸腔积液分隔形成效果好，安全可靠。 关键词 尿激酶 肝素盐水 分隔性胸腔积液 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.050 临床上多见渗出性胸腔积液，临床多用生理盐水或肝素盐水封闭引流管，来防治纤维素堵塞管腔，但效果不尽如人意。而尿激酶能激活纤溶酶原，溶解纤维素，多用于治疗栓塞性疾病，本实验拟用尿激酶防治积液分隔带形成，并应用肝素盐水做对比，找出更好的疗法治疗分隔性胸腔积液或预防积液分隔带形成。 资料与方法 2010～2011年收治渗出性胸腔积液患者30例，随机分成3组，每组10例，年龄22～70岁，且符合以下标准：①胸水常规检查为渗出性积液；②胸腔彩超证实大量胸腔积液，部分为有分隔带或包裹形成；③检查凝血功能正常；④无近期或正在服用抗凝药物；⑤无严重的衰竭性情况；⑥均进行常规置管引流治疗，置管方法在彩超定位下进行置管，引流体位一致。用同样的积液瓶收集引流液。治疗5～7天后复查彩超，观积液量及分隔带。 试验方法：①尿激酶的使用：尿激酶2万U溶于生理盐水20ml于引流前注入胸腔，引流完毕再用上述尿激酶溶液封管；1次/日引流；对照组用肝素盐水，采用科内统一配制的封管用肝素盐水(100mg肝素/100ml生理盐水)20ml，引流前注入胸腔，引流后封管。1次/日引流。第1组10例，彩超证实大量胸腔积液分隔形成，置管引流治疗不能顺利引流积液，但导管畅通。引流前应用含尿激酶2万U的生理盐水20ml注入胸腔，引流后再用上述溶液封管。对照组10例，彩超证实大量胸腔分隔型积液5例，未形成分隔者5例。进行统一的置管引流治疗，引流1～2天后出现引流量下降，复查仍有中到大量积液，分隔带形成。予以肝素盐水(每100ml盐水含肝素80mg)20ml胸腔内注入后，引流毕，肝素盐水20ml封管。第3组10例，无分隔性胸腔积液，应用尿激酶2.5万U溶于生理盐水20ml中注入胸腔引流后，封管。进行预防治疗，防止积液分隔形成。②试验期间停用抗凝药物。 观察指标：引流顺畅情况，分隔带数目，治疗前后监测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(IRN)及纤维蛋白原(Fg)平均变动范围；胸水性状变化，引流天数；一般指标：血压呼吸情况，置管处渗血情况，并由医师对不良反应发生做相关评价。 疗法判断标准：①有效：引流量明显增加，引流顺利，彩超复查积液明显减少，分隔带显著减少或消失；②显效：引流量增加，引流顺利，彩超复查积液减少，分隔带少；③无效：引流量仍少，引流不顺利，彩超复查积液仍多，形成分隔带或分隔带增加。 安全性平价：记录实验中所有的不良事件，由医生对该不良事件是否与所试药物有关做出相关评价。 统计学处理：计数资料以(?X±S?)表示，计数资料比较采用?t?检验，?P?＜0.05有统计学意义。 结 果 应用尿激酶防治积液分隔在引流顺畅方面均得到改善，3组比较有显著差异(?P?＜0.05)，见表1～3。 在一般性指标方面血压、呼吸、置管处渗血进行比较，无显著差异。尿激酶防治积液分隔带总有效率100%，而用肝素盐水防治分隔带，效果差，显效1例，无效9例。3组均未见明显不良反应发生。第1组进行尿激酶治疗后，显效8例，有效2例，无效0例。第2组进行肝素盐水治疗后，显效1例，有效0例，无效9例。第3组显效7例，有效3例，无效0例。 观察凝血功能：治疗前后监测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(IRN)及纤维蛋白原(Fg)平均变动范围：第1组各项均在正常范围内变化。第3组各项均在正常范围内变化，第2组凝血酶原时间略微延长。 胸腔积液性状：第1组未见明显出血增加的情况。第2组显示血性胸腔积液略增多。第3组未见明显出血增加。 引流天数观察发现治疗组比对照组引流时间平均缩短7天左右。 讨 论 胸膜表面积大，有丰富的毛细血管，一旦发生炎症或者肿瘤细胞侵润，各种 [BG）F] 注：-表示与治疗前无明显变化，↑表现较治疗前增加，-↑表示与治疗前稍增加，↑↑表示较前明显增加，↓表示减少，↓↓表示明显减少，±表示平均变动范