常用点阵激光特点及其皮肤科临床应用进展.docVIP

常用点阵激光特点及其皮肤科临床应用进展随着美容市场的增长，医患双方越来越强烈需求治疗手段更安全、有效。由于传统激光发射每个脉冲与皮肤的作用面积和激光光斑面积相同，因而不可避免地有较大的副反应[1]。现今，点阵激光通过微小光束作用于皮肤，产生阵列样排列的微小热损伤区，可以保留部分皮肤不受影响，启动可控的皮肤创伤修复过程，突破了传统激光的局限，是医用光学领域一项突破性的进展。点阵激光作用到皮肤组织能够去除色斑，同时刺激胶原蛋白的增生，而没有受到作用的皮肤组织可以作为热扩散区域，避免可能出现的热损伤等副作用，同时可以更快地促进皮肤愈合，从而避免了传统美容激光的缺点，因而引起了临床医生的广泛关注并得到推广应用。 1 点阵激光的机理 局灶性光热作用原理是点阵激光的基本原理，它是传统的选择性光热作用理论的拓展和延伸[2]。对于点阵激光而言，组织中的水是其靶色基，水吸收激光能量后形成多个三维立体的柱形微小热损伤区（MTZ），每一区域可形成环形组织凝固带或热损伤带，在周围都残留着未损伤的正常组织。因此，正常表皮的角质形成细胞可爬行至损失区的距离较传统激光明显缩短，使得创面愈合更快。研究证明点阵激光术后表皮在24h内即可恢复其连续性[3]，术后7天在真皮出现Ⅲ型胶原蛋白，术后2天即出现热休克蛋白70（HSP70），一直持续到术后3个月，证明点阵激光术后的修复作用非常迅速而持久[4]。点阵激光的热刺激会启动机体的程序化创伤愈合过程，由于光束排列成点状，因而可以均匀地启动皮肤的修复，导致真皮中的胶原即刻收缩，I型胶原蛋白发生变性，并成为合成新胶原蛋白的基质，启动胶原新生和重排[5]。由于水分吸收激光能导致一定程度的热损伤，因此照射区会形成所谓的微表皮热变性坏死（microscopic epidermal necrotic debris，MENDs），或者在一定的能量密度下，激光穿透皮肤形成真正的孔径（Microscope Ablative Zoon，MAZ），而被激光剥脱的真表皮坏死组织可作为载体把周围的黑素运走，从而达到嫩肤、紧致等多项美容目的。 2 点阵激光的系统及常用仪器的特点 点阵激光根据对水吸收的强弱及是否对皮肤具有气化作用可分为剥脱型点阵激光（Ablative fractional laser）和非剥脱型点阵激光（None-ablative fractional Laser）两大类。前者主要为铒激光和CO2激光，后者主要为波长1320～1550nm的远红外线激光。两者的区别在于后者被水轻度吸收，不损伤表皮角质层，表皮组织凝固但不气化，其热损伤区包括角质下的表皮组织和不同深度的真皮组织，作用相对温和、恢复迅速。而剥脱型点阵激光被水高度吸收，其热损伤区包括表皮到不同深度的真皮组织，作用强，恢复时间长，临床应用主要是以对病灶的皮肤进行剥脱和气化的部分性去除为目的。 2.1 剥脱型点阵激光：主要代表是CO2点阵激光和2940nm点阵铒激光。两者的区别在于水对波长为2940nm的铒激光吸收非常好，甚至较CO2激光强10～20倍，使激光对皮肤的穿透深度不足，在治疗过程中能量基本集中在表皮层，并缺乏止血功能。而CO2激光具有一定的气化功能和真皮的热刺激功能。剥脱型点阵激光治疗后，皮肤胶原收缩明显，皮肤更为平滑和紧致。 2.1.1 Sciton ProFractional：由美国Sciton公司生产，是在Profile平台上工作的波长2940nm Erbium：YAG点阵式手柄。扫描窗为2cm×2cm，孔径250μm；孔深25～1500μm；点阵覆盖率 1.5%～60%。其传递能量的方式不同于其他点阵激光，可减少治疗时皮肤表面的热量聚集，减少患者的不适感。ProFractional XC手柄是进一步的修改版，它允许使用者在剥脱式脉冲中加入可变凝固量，从而使这种设备的效果和CO2激光设备相近，扫描速度更快。 2.1.2 Alma Pixel Er：YAG：以色列Alma激光公司生产，由一个2940nm的Er：YAG手柄在该公司的Harmony平台上操作组成。通过一个显微光学镜片将2940nm的Er：YAG激光光束在1lmm×1lmm治疗范围内形成7×7（共49点）或9×9（共81点）个微小光点。因此，能量被均匀分割在49或81个光斑中，每个光斑的宽度大约50μm，49像素模式产生的光斑少，但较深约50μm；81像素模式光斑多，但深度稍浅约20μm，这就形成了浅层剥脱的效果。脉宽有1ms、1.5ms和2ms三种可选。 2.1.3 Palomr lux2940：由美国Palomr公司生产，将Erbium：YAG手柄整合到该StarLux平台。Lux2940能在10mm×10mm或6mm×6mm的范围内发射1000微束/cm2。