手足口病临床观察及护理.docVIP

手足口病临床观察及护理【摘要】 目的 探讨手足口病普通病例与重症病历的临床观察及护理方法。方法 回顾性分析我院收治的526例小儿手足口病患者的临床观察及护理措施。结果 治愈517例，治愈率为98.29%，死亡9例。结论 加强对小儿手足口病的观察、饮食指导及心理辅导护理可明显提高治愈率，减少并发症发生率。实施消毒隔离，可有效控制传染性。 【关键词】 手足口病；临床观察；护理 手足口病是受肠道病毒感染所引起的一种常见传染病，通常是由飞沫、唾液等经呼吸道进行传播，或是由污染物及手经口进行传播，也或是由粪便进行传播1。其临床表现为患儿发病较为突然，可引起手、足、口腔及臀部的疱疹或皮疹，也会引起发热，少数患儿还可能会出现无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎及呼吸衰竭等严重并发症2。我院于2010年3月到6月共收治538例10个月—4岁的手足口病患儿，经科学合理的临床观察与细心的护理，患儿全部治愈出院，取得了很好的效果，具体报告如下。 1 临床资料 本次涉及资料为2010年3—6月份收治的538例患儿，及早发现病情变化65例，送广州治疗12例，转本院儿科及重症室有53例治疗，其中死亡9例、治愈44例。526例患儿中发热453例，体温为37.5℃—39.2℃，持续发热时间为1.5—3天；526例患儿均出现口腔黏膜疹，在发病初期有4mm水泡样的黏膜疹出现，且边缘充血。在发病2—3天后黏膜疹破溃成溃疡，致使疼痛加剧，造成患儿饮食困难，在2—3天后愈合；均出现皮疹，且以手掌、足底、肛周及臀部多见，也会偶发于肘部、膝部及躯干处，在发病的1—2内会有玫瑰色充血性疱疹或斑丘疹出现，呈椭圆或圆形，直径为2—4mm且数目不等；128例出现咳嗽、咳痰及咽痛等呼吸道感染症状。 2 临床观察 2.1 普通病例观察 普通病例其发病潜伏期通常为2—7d，患儿发热的热程也为2—7d不等，且体温越高，其热程也越长、病程也越重。在发病期间，患儿常有哭闹、流涕、咳嗽、烦躁、食欲不振及拒食等症状。患儿在发热时或在发热的1—2天后，其口腔黏膜会出现疱疹，该疱疹通常位于颊部、咽部、舌及口唇内侧，发病初为水泡或粟米样的斑丘疹，在破溃后成为溃疡，周围会有红晕，出现，且疼痛感较重。在口腔疱疹出现1—2天后患儿手足远端的部位诸如手指、手掌、足底会出现红色的小丘疹，且可转变成小疱疹，椭圆或圆型、米粒大小，皮纹与长经的走向一致，且周围有红晕，内有浑浊液体。此皮疹也可出现在肛周与臀部。 2.2 重症病例观察 少数的手足口病患儿可能会有脑脊髓炎、脑炎、脑膜炎、心肌炎、神经源性肺水肿等严重并发症出现。若神经系统受累则会表现出精神差、易惊、嗜睡、头痛、呕吐、肢体抖动等，同时可能会出现眼球震颤、供济失调、无力、急性或迟缓性瘫痪、惊厥、腱反射减弱或是消失等。危重病例甚至可能出现频繁抽搐、昏迷及脑疝等。患儿其呼吸系统多表现为呼吸浅促、困难且呼吸节律发生改变，口吐白沫、口唇紫绀或咳粉红色及血性泡沫痰。对患儿肺部进行听诊可闻痰鸣音或湿啰音。其循环系统则通常表现为皮肤发花、面色苍白、四肢发凉、出冷汗、指（趾）发绀等。心率则会减慢或是加快，脉搏减弱甚至会消失，血压则下降或升高。若患儿心脏受累则会出现心肌炎，会表现出乏力、心悸、胸痛、活动受限、呼吸困难、发绀、心电图改变及血压降低或升高等。若患儿中枢神经受累则通常会发生在2—4天内，且可继发于神经源性肺水中。急性肺水肿通常是由中枢神经系统受损伤致使突发性颅内压增高所引起，以进行性低氧血症及急性呼吸困难为其主要特征。在早期多表现为精神差、表情淡漠或烦哭、呼吸急促、心率增快、血压升高等，继而则会面色苍白、呼吸困难、四肢末端发凉及泡沫样血行痰和肺出血；二氧化碳分压与血氧饱和度进行性下降；呼吸循环衰竭，且死亡率会会高达80%以上。同时外周血白细胞的计数会明显增高也或是显著下降；血糖会明显升高；在短期内胸片异常明显加重。 3 护 理 3.1 消毒隔离 手足口病的传染源是患儿及病毒携带者，因此，患儿一旦确诊或为疑似者则要求其住单人病房，同时对与其有密切接触者应进行7—10d的隔离观察。轻者可在室内进行活动，被陪护探视实施严格要求。应为隔离观察者保持室内空气新鲜、清洁、温湿度适宜，且应定期开窗通风，用进行一定的紫外线空气消毒，对地面、床头柜、椅子等应用优氯净溶液进行拖洗；患儿出院后对病房及观察室进行终末的消毒，对其使用过的桌椅、病床等设施与物品用一定浓度的优氯净进行彻底擦拭，将其用过的物品进行再清洁、灭菌处理。 3.2 病情变化的观察 今年手足口病具有病起更急、病情发展更快、病势更凶险的特点，在重症患儿中突发呼吸衰竭的患儿比例比往年显著增加。鉴于今年的特点该观察应包括以下方面：基本生命体征、意识、精神状态、有无易惊及肢体抖动、口周皮肤黏