探析减毒汤治疗乙肝病作用机理.docVIP

探析减毒汤治疗乙肝病作用机理[摘要]选用大黄、丹参、虎杖、五味、白芍、赤芍、半枝莲、蚤休、枸杞组成减毒汤治疗乙肝。其能很快恢复肝功能，提高HBsAg转阴率，改善机体免疫功能，显效44.7%，有效47.4%，与对照组相比（P60岁12例；病程10年39例；以疲乏，肝区隐痛，口干苦，失眠，纳差等为主要症状，其中肝大者56例，肝掌者84例，蜘蛛痣者12例；HBsAg均+，HBVDNA1：16；HBeAg+168例，HBcAb+96例，三者均为+者88例；TB或DB↑56例，肝功能5项异常者82例，仅ALT↑者182例，仅ALP↑者51例，RF均阳性，LgG↑在1626-3000mg%间143例。辩证分型为：肝郁脾虚，136例；肝肾阴虚，56例；气滞血瘀，48例。 随机分为治疗组120例，对照组120例，两组病例在性别、年龄、症状、体征、实验指标，辩证分型等诸方面基本一致，经卡方检验（P0.05）差异无统计学意义，具可比性。所有病例入组前均签署了知情同意书。 二、治疗方法 治疗组用江苏江阴天江药业有限公司生产的中药配方颗粒大黄15g丹参30g虎杖30g五味24g白芍20g赤芍20g半枝莲30g蚤休20g枸杞20g组成减毒汤，3日一付，水冲服，30付为一疗程。加减 肋痛明显者加郁金、玄胡、川栋； 黄疸明显者加茵陈、栀子、大黄用至30g； 有恶心、呕吐者加藿香、竹茹； 肝肿大者加三棱、莪术，酌加鳖甲； 热像明显者加板蓝根、黄连、柴胡； 纳差者加焦三仙； 腹胀者加莱菔子、砂仁、陈皮； 失眠者加远志、枣仁； 转氨酶持续不降者，加连翘、旱莲草、僵蚕、五味子用至36g。 身倦乏力明显者，加党参、黄芪。 有出血倾向者加大小蓟、茅根、白芨。 对照组用激素――地塞米松，保肝药――ATP、氨基酸，抗生素――青霉素、氨苄青，转移因子、辅酶Q10、DNA等治疗。两组重症，用抗肝昏迷药、甘露醇、血制品――人血白蛋白、血浆、成份血等抢救治疗。三个月一疗程， 三个疗程后分析疗效。 三、疗效标准【4】 显效：症状、体征消失、肝功正常，HBsAg连查三次阴性（每次间隔时间为三个月）。RF转阴lgG正常，连续观察一年无复发。 有效：症状、体征明显好转，肝功正常或接近正常，或下降幅度原数值的50%，HBsAg获一次阴性，HBVDNA下降之几何频数2n-2n-3，RF大部转阴，LgG较治疗前↓。 无效：症状、体征轻微改善或加重，肝功异常，HBsAg阳性、HBVDNA下降50%、RF-，lgG800mg%。守原方三个疗程，诸症消，HBsAg-，且每隔三个月复查均为阴性，肝功正常。随访一年，现工作、学习正常。 六、讨论 乙肝病人早期无明显自觉症状，仅偶感疲乏无力，不耐劳，纳差、不喜食油腻外，最具特征性的指征就是偶因体检时HBsAg+而就诊者达90%以上【5】，后因机体无明显不适，间断服药，致使HBV在体内不断复制、繁殖，逐渐侵蚀肝C，肝功能↓，而出现不适症状时，已属晚期。笔者认为当查出HBsAg+时，就应诊断为慢性活动性病毒性肝炎乙型，且提高警惕，督促病人积极治疗，视为医师的责任。 1981年，Shorlock指出，慢性肝功能衰竭是在慢性肝病的基础上发生的急性或亚急性肝坏死，乙肝以其病程长，迁延难愈，易恶变，而列为导致肝功能衰竭的首重要疾病，亦为目前医学上极难治疾病之一。目前认为乙肝病人的肝组织损伤，不是HBV在肝C内繁殖所引起的直接后果，而是HBV在肝C内复制，其DNA掺入肝C基因组，在肝C膜表面表达出新抗原，诱发自身免疫应答，导致细胞免疫不全，体液免疫亢进，使肝胶原纤维极度增生，阻断肝C的血液供应和挤压肝C生存空间，使其坏死并不能及时再生，造成肝C的持续损伤，病情持续发展，旷日持久【5】。消除HBV的持续感染，是终止免疫损害的重要手段，也是治疗乙肝的重要环节之一。如何使HBsAg转阴，不反弹，为治疗乙肝的重点。肾上腺皮质激素虽能改善机体的免疫状态，但副作用大，长期使用反会促进HBV繁殖。其余的诸如用抗生素、保肝药、能量药、血制品等，均无特殊之疗效，对HBsAg转阴无统计学意义。笔者从中医学的观点入手认为乙肝病是以七情所伤，肝气郁结为诱因，HBV入侵为病因，毒邪犯肝，湿邪再凑，致使毒邪留恋，终至肝经湿热，热灼阴液，则血稠滞不活，进而血瘀，胶固难化，?瘕积聚为病理，日甚一日，?瘕难消，致病情迁延难愈为特点，治疗上不仅要清热解毒，而且还要养阴滋液，活血化瘀，健脾补肾，故选用大黄【3】。苦寒、泻热毒、破积滞、行瘀血；用量控制得当，其祛邪而不伤正，生用刺激肠道平滑肌运动↑，日排便次数↑，阻碍胆红素之肠-肝循环，使其吸收减少，排出增加，减少了其对肝脏