探析密切临床观察及综合护理治疗子痫患者重要性.docVIP

探析密切临床观察及综合护理治疗子痫患者重要性摘 要 目的：探讨密切的临床观察与综合护理治疗子痫患者的重要性。方法：收治妊娠并子痫患者16例，回顾分析临床资料及其治疗护理措施。结果：16例妊娠合并子痫患者通过医护人员的精心护理与治疗均痊愈出院，无严重并发症发生。结论：系统的产前检查，严密监护生命体征变化，综合护理，积极治疗，适时终止妊娠是防止子痫并发症发生和降低母儿死亡的关键。 关键词 子痫 观察 综合护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.339 妊娠合并高血压常发生于妊娠24周以后，子痫是在此基础上出现抽搐或昏迷，威胁母儿生命安全??［1］?，是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因，应积极处理??［2］?。 资料与方法 2005年3月～2011年6月收治妊娠并子痫患者16例，以高校妇产科学第6版教材为诊断标准，年龄22～39岁，平均38.1岁，孕周34～41周，初产妇12例，经产妇4例。 临床观察与护理治疗： ⑴接待患者时热情和蔼，安置单间病房，保持室内安静、空气流通。救治的同时多与患者沟通，讲解相关知识及预防措施，解除患者的紧张情绪，缓解其心理压力，情况允许时，患者家属守候在床旁，便于及时沟通病情进展。 ⑵使患者取头低、左侧卧位，预防右旋增大的子宫压探迫下腔静脉，维持子宫和胎盘正常血供，防止胎儿宫内缺氧，随时吸出呕吐物及喉头分泌物，防止黏液吸入或舌头阻塞呼吸道而发生窒息及吸入性肺炎，保证患者呼吸道通畅，使用开口器，防止发生唇舌咬伤。 ⑶抽搐时立即给氧，密切观察病情及体温、脉搏、呼吸、血压、神志的变化，留置尿管，记录尿量，观察患者意识及瞳孔大小、对光反射、及四肢运动情况，注意有无心力衰竭、脑出血、肺水肿、视力障碍、胎盘早剥、HELLP综合征、肾功能衰竭、DIC等并发症，并及时处理。加床栏防止患者坠床。昏迷时禁食，鼻饲，观察患者膝反射、呼吸、心率、尿量的改变，口腔护理，防止口腔感染及吸入性肺炎等。 ⑷控制抽搐用：25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml静脉推注(10分钟以上)，继之用功25%硫酸镁30ml加于10%葡萄糖500ml静滴，以2g/小时，静脉滴注，维持血药浓度，同时给予镇静药物，并静脉快速滴注20%甘露醇以降低颅压，建立静脉输液通道(用留置针接三通接头或走两路液体方便用药)。血压过高给予降压药。根据CO?2结合力及尿素氮值给予适量的4%碳酸氢钠纠正酸中毒。 ⑸适时终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施。终止妊娠的指征：①子痫前期患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者；②子痫前期患者孕周已超过34周；③子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟；④子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退胎儿尚未成熟，可用地塞米松促胎成熟后终止妊娠；⑤子痫控制2小时后可考虑终止妊娠。如患者无并发症，可选择阴道分娩方式，终止妊娠，护理人员认真做好接生前和母婴抢救的准备；如有并发症选择终止妊娠，积极配合医生做好术前准备??［3］?。 ⑹产时前后护理：阴道分娩，第一产程中，应注意患者自觉症状、血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩性况，按医嘱停口服药，血压升高时与医师联系，必要时可肌肉注射硫酸镁，宫口开大3cm以上，可酌情给予度冷丁或地西泮。尽量缩短第二产程，避免产妇用力，初产妇可行会阴侧切并用产钳或胎吸助产。预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推注催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化，重视患者的主诉。病情较重者于分娩开始即开放静脉。胎儿娩出后测血压，病情稳定者方可送回病房。重症患者产后应继续硫酸镁治疗1～2天，产后24小时～5天内仍有发生子痫的可能，故不可放松治疗及护理措施。使用大量硫酸镁的孕妇，产后易发生子宫收缩乏力，恶露较多，因此，应严密观察子宫复旧情况，严防前后出血。 结 果 16例患者中，13例为住院内发生，3例为院外发生而转入，14例未做孕期产前检查，1例为不定期检查，阴道分娩5例，11例剖宫产，剖宫产率69%，其中有双胎1例，新生儿窒息6例，通过医护人员的精心护理与治疗均痊愈出院，母婴安全。 讨 论 产前子痫是妊娠期高血压疾病的一种特殊的、严重的临床表现。妊娠期高血压疾病并发脑溢血较为罕见，但子痫却是妊娠期颅内出血最常见的产科原因。子痫发作时，会引起呼吸暂停、血氧饱和度下降，脑组织缺血、缺氧、水肿，可使脑血管意外的发生率明显增加；躁动及骨骼肌的强直收缩更易引起胎盘早剥和其他损伤。由于子宫-胎盘血流灌注不良，以及抽搐发作时全身组织缺氧，使胎儿胎盘血循环中的氧含量明显下降，更易导致胎儿窘迫甚至胎死宫内。因而有效地治疗产前子痫是减少妊娠