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接种百白破疫苗不良反应预防【中图分类号】R183 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2010）11-0157-01 吸附百白破联合疫苗是儿童最常使用的疫苗，预防百日咳、白喉、破伤风。３月龄、4月龄、5月龄各接种1剂，18-24月龄加强1针，每个孩子要接种4次，此疫苗是百日咳疫苗、白喉类毒素、破伤风类毒素混合而加入氢氧化铝或磷酸铝作为佐剂而制成，为乳白色悬液，放置后佐剂下沉，摇动后即成均匀悬液，含防腐剂硫柳汞，所以较易引起不良反应，如局部红肿、疼痛、硬结、全身低热、疲惫头痛，甚至有高热者，其中最主要的是局部红肿、疼痛、硬结，占注射者的50%以上，给儿童造成了很大的痛苦，给家长带来了不满。预防接种不良反应与受种者的个体差异、接种人员操作技术等有密切关系。本文从接种核对、接种操作的实施、接种后留观、不良反应的处理，与家长的沟通5个方面试分析百白破疫苗不良反应发生的原因并提出预防措施。 1 接种前的核实与查对 1.1 严格确定适宜接种对象:仔细核对儿童姓名和年龄，询问儿童健康状况。了解接种对象近期的健康状况、有无感冒发热、有无过敏史等,上次接种百白破有无不适。 1.2 疫苗的存放与检查:百白破疫苗应在2～8℃避光的环境内存放，每天记录冰箱内的温度及其运转情况2次，温度的高低都可影响疫苗的效价。存放时应按有效期的先后进行排列。同批号疫苗应遵循“先入库、先出库”的原则。 疫苗从冰箱取出后要放置5-10分钟，使疫苗的温度与室温接近，这样可以减轻冷对局部肌肉组织的刺激，而引起肌肉收缩影响对药物的吸收，从而发生红肿、硬结检查疫苗的标签、名称、批号、有效期及生产单位，检查安瓿有无裂痕，药物有无发霉、异物、凝块、变色或冻结等，如出现上述现象不能使用。 最好选择吸附无细胞百白破进行接种，吸附无细胞百白破的不良作用要小于吸附百白破疫苗。 1.3 注射疫苗前要充分摇匀，并用注射器反复抽吸，使佐剂与百白破充分均匀混合，防止佐剂下沉注入肌肉组织而吸收不良引起硬结。 2 接种操作规范化 2.1 百白破疫苗要深部肌肉注射，缓慢推药，由于皮下脂肪毛细血管少，药物不容易吸收，而深部肌肉血管丰富，利于药物的吸收。所以注射时应选择6-7号针头，并将针头注入肌肉组织达2/3以上，保证药液充分达到深部肌肉组织，此方法对减少局部硬结的产生及其重要 2.2 接种部位的选择:在接种前必须选择好注射部位，一般在上臂外侧三角肌中部，用75%酒精棉签消毒皮肤待干，以垂直方向进针，进针的深浅度不得少于针头的2/3或3/4。对于瘦小的儿童用左手捏起肌肉进行注射。注射完后用干棉签按压片刻即可。多次注射，要注意注射部位左、右臂交替深部肌肉注射，以免局部出现硬结而影响吸收效果。部位的不同及注射时的深浅度都是发生不良反应的主要原因。 2.3 采用留置气泡技术，即用注射器抽吸适量药液后，再吸入0.2-0.3ml的空气，使气泡在上，当全部药液注入后，再注入空气，通过使用留置气泡技术，可以使药液充分达到深部肌肉组织，不会有药液留在皮下组织而影响药液吸收，从而避免了硬结的产生。 3 接种后现场留观30分钟 接种后嘱家长在接种点观察30 min后，无特殊情况再离开，回家后嘱家长多注意观察，如出现不适及时与接种点联系，详细登记接种不良反应监测调查表，及时上报市CDC。观察内容包括：①局部反应：注射后局部红、肿、疼痛、发痒，局部硬结、压痛等。②全身反应：烦躁、哭闹、发热、寒战、头痛、疲倦、皮疹、恶心、呕吐、周身不适等症状。③变态反应：过敏性休克、过敏性紫癜、荨麻疹等。 通过以上几种方法，百白破注射后产生的局部红肿硬结率明显减少，减少了儿童的痛苦，为计划免疫接种的开展创造了有利条件。 4 不良反应的处理 4.1 局部反应的处理:接种部位出现红肿，有轻度肿胀和疼痛，可用清洁的毛巾热敷，每日4或5次，每次10min。过敏性皮疹，有丘疹和荨麻疹等，可口服苯海拉明片，0.5～1?0mg/(kg.次)，每日2或3次。口服马来酸氯苯那敏片，0?1～0.2mg/(kg.次)， 每日2或3次。必要时用10%葡萄糖酸钙针0.5ml/kg，iv。 4.2 发热反应的处理:体温＜37.5℃，应适当休息，多饮开水，注意保暖，反应即可消失。 体温37.5℃～38.5℃，发热伴有恶心呕吐，腹痛和腹泻等胃肠道反应。处理方法：多休息，多饮开水，注意保暖，防止继发其他疾病；肌肉注射柴胡针1～2ml，bid，口服对乙酰氨基酚、头孢克洛等药对症处理。 体温＞38.5℃， 发热伴随有恶心呕吐、腹痛和腹泻等胃肠道反应。处理方法：多休息，多饮开水，保暖，注意继发其他疾病；肌肉注射安乃近10mg/kg；口服阿司匹林片、对乙酰氨基酚