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控制输液微粒污染方法探究进展[摘要]静脉输液是临床上最常用的治疗方法，但输液微粒严重影响患者健康。随着医疗水平的提高，静脉输液中的微粒污染已逐渐得到重视，其来源主要有药物、器具、环境、操作等方面，可采取安装输液终端滤器、净化环境、规范操作、改善器具等措施进行预防和控制。 [关键词]输液微粒；来源；预防；控制 输液微粒是指在输液过程中，将输液微粒（非代谢性颗粒杂质、不溶性，直径一般为1～15um）带入人体，对人体造成严重危害的过程。输液剂中的微粒有橡胶塞屑、纤维素、玻璃屑、细菌、药物晶体等[1]。大量微粒进入人体后，对人体可造成严重的危害。其危害取决于微粒的大小、形状、化学性质以及堵塞人体血管的部位、血运阻断的程度和人体对微粒的反应。危害主要有：（1）液体中微粒过多，可直接堵塞血管，造成组织缺血，缺氧，甚至坏死[1]；（2）由于红细胞聚集在微粒上，易形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎；（3）微粒体本身是抗原，可引起过敏反应及出现血小板减少症；（4）微粒作为异物进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞增殖，包围微粒体，形成肉芽肿[2]。因此，临床上进行了大量关于静脉输液微粒的研究，现将有关问题综述如下： 1引起输液微粒污染的相关因素分析 1.1药物因素 1.1.1药液因素在生产过程中的污染及出厂前未经严格把关，达不到《中国药典》规定的微粒标准：澄明度合格后，静脉滴注（指100ml以上）者，每1ml含10um以上微粒不得超过20粒；25um以上不得超过2粒。 1.1.2药物放置时间和储存条件产生污染由于药物的物化性质不同，各种剂型随放置时间和储存条件的变化都会发生不同的变化，使用时若未经严格检查就会引起输液微粒的污染。 1.1.3粉粉针剂及其他药物产生微粒秦秀丽、商月娥等研究，在治疗室环境下，用侧孔针注射器与斜面注射器分别穿刺青霉素瓶和无菌空西林瓶，分别计数多产生的微粒数。结果表明，青霉素粉剂和空西林瓶进行试验二者差异具有统计学意义[3]，所以粉剂中在使用过程中会造成一定的微粒污染。 1.1.4联合用药过多及药物配伍不当液体加入药物时，因反复穿刺瓶塞，导致污染的机会增加。由于药物的溶解度、酸碱度不同，药物配伍不当，是配制后的溶液透明度受影响，产生结晶或pH改变。 1.2器具因素 1.2.1输液配制针头的选择经研究证实未使用过的注射针头与使用过1次、2次、3次后的针头比较，流经针头后液体中所含微粒数量程显著正相关[4]。 1.2.2药液瓶胶塞微粒传统针头穿刺瓶塞时，导致瓶塞脱落，使微粒落入输液瓶中；由于操作不当，输液品针头反复插入胶塞致橡胶微粒增加。 1.3环境因素 众多研究结果表明[5～8]，配药间及病房空气污染是不溶性微粒污染的重要原因。目前，多数医院配药在普通的治疗室内进行。虽然治疗室每天消毒，但开放使用很快被污染。加之操作者的工作衣、帽等未消毒，且人员流动量大等，均可造成治疗室不洁净，病房中尘埃、细菌含量更高，输液时可随排入管或打开输液瓶时进入液体，形成污染。 1.4操作因素 1.4.1玻璃安瓿的切割与砂轮的消毒安瓿切割和擦拭的方法不同可以引起不同程度的微粒污染。李家育等[9]报告，割痕越长，玻璃碎屑越多。经统计学分析，未经擦拭开启的安瓿与擦拭后开启的安瓿中药液微粒数量差异具有显著性。 1.4.2抽吸药液的方法由于未严格遵守无菌操作的原则，在抽吸药液的过程中污染了注射器，会增加药液中的微粒数目。 2保障输液安全，防范输液污染的对策 2.1护理人员应具备的专业素质 护理人员在工作中应注意严格执行无菌操作的要求，在任何操作前都要洗手、戴口罩，加强无菌操作意识。在实施静脉穿刺时，对油垢污染的皮肤彻底清洁消毒。熟练掌握穿刺技术，减少回针次数。穿刺失败一定要换针头，勿将拔出的针头插入瓶塞内重复使用。仔细检查针头有无弯钩，尽量选择锐利的小号针头。正确掌握进针角度、速度，减少进针时带入的微粒成分[10]。 2.2提高药液制剂的质量生产药厂要改革车间的环境卫生条件，安装空气净化装置，以防止空气中悬浮尘粒及细菌污染，选用优良器材和合理的生产装备，采用先进工艺、先进及时，提高检验技术，确保药液质量。 2.3减少和控制空气污染 众多研究结果表明[5～8]，在治疗室环境下，由于空气污染导致不溶性微粒的数量严重超标，所以在工作中要重视配置环境，尽可能在超净工作台上进行，或在配液中心配制液体，以减少空气中微粒所造成的污染。未设配液中心的基层医院，在配液前一定要对治疗室进行空气及地面、桌面的消毒，控制闲杂人员进入治疗室，减少不必要的走动。有条件的医院最好使用循环风紫外线空气消毒器、静电吸附式空气消毒器等，使治疗室空气质量达到三类环境的要求，