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推行单病种限价管理实践体会[摘要] 实行单病种限价是抑制过度医疗、降低医疗费用、缓解群众“看病难”、“看病贵”,构建和谐医患关系的重要举措。2007年6月至今,本院认真开展了单病种限价工作,通过建立健全组织,强化内部管理,应用临床路径规范工作流程,加强全程监督,成功实施单病种限价管理病例1 372例,此项工作的开展对控制医疗费用,改善医患关系,加强质量管理,促进行风建设起到了积极的作用。 [关键词] 单病种;限价收费;质量管理 [中图分类号] R194 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-119-02 单病种限价是解决“看病贵”而孕育出来的一种新型医疗费用支付方式,其起源可以追溯到美国的DRGs-pps(诊断关联群-预先支付制度),至1983年在美国实施以来,对节约医疗资源、提高效率、保证质量起到了一定的作用[1-4]。推行单病种管理对控制医疗费用的不合理增长、限制过度医疗[5]、促进行风建设有着积极的意义,要切实开展好此项工作,需要转变医院管理者及医务人员的服务理念,制定切实可行的临床诊疗路径,组织全体医务人员积极参与。笔者自2007年6月至今对此进行了积极的探索。 1 具体实施方法 1.1 统一思想,成立组织,强化领导 为让职工认识到单病种限价管理工作的重要性,2007年5月底,本院召开全院医务人员动员大会,并认真学习了《关于开展单病种管理工作的指导意见》等文件,使医务人员认识到实行单病种限价是加强医疗质量、控制医疗费用、提高医疗服务效率的有效手段,从而调动医护人员参与该项工作的积极性和主观能动性。为确保单病种限价工作的顺利开展,医院成立单病种限价管理工作领导小组,由院长任组长,分管院长任副组长,成员由各相关职能部门负责人和各临床、医技科室成员等组成。领导小组成立后,多次召开相关临床科室负责人及诊疗组长专题会议,明确单病种限价实施的流程、要求,分析在实施过程中可能出现的问题、困难,并及时提出解决的途径及方法。 1.2 制订制度,调研论证,确定单病种 为加强对单病种限价工作的管理,本院先后制订了《单病种限价管理制度》、《关于进一步加强合理应用抗菌药物的规定》、《关于进一步加强医院感染管理的规定》、《医疗质量控制办法》、《关于规范收费管理工作的整改方案》、《单病种限价奖惩制度》等配套制度和规定,促进单病种限价工作规范开展。为进一步做好单病种限价工作,笔者本着以人为本、体现专科特色的服务宗旨,组织职能科室和相关专家对全院各科的医疗保健服务进行细致地分析研究,选择治疗方案相对明确、技术相对成熟、治疗费用相对稳定,疾病诊疗过程中变异相对较少的病种,其思路符合卫生部下发的临床路径管理指导原则[6],先后制定了正常分娩、剖宫产、子宫肌瘤、乳腺纤维瘤、乳腺癌根治术等13个具有专科服务特色的单病种临床路径。如“正常分娩”,本院在原有临床路径基础上,增加了11种能体现本院特色服务的医疗服务项目,让患者在实施分娩时得到更多的实惠,体会到更多的优质服务。 1.3 规范流程,切实推行,加强监控 1.3.1 制订流程、规范操作为确保单病种限价工作在临床上的有效实施,笔者对实施单病种限价工作进行了规范。①制定临床路径内容及表格。在临床路径的实施过程中,对临床路径的设计内容和表格的框架,如治疗、检验、饮食、活动、护理、健康、教育、出院计划和变异记录等方面进行适用性评估。②制定标准化医嘱,所谓标准化医嘱是指依据某一病种的病情发展与变化,制定出该病种基本的、必要的、常规的医嘱,如治疗、用药等。标准化的医嘱应与临床路径的内容对应,使之相对系统化、程序化,并相对固定。③设定电脑套餐检验单。临床路径是控制品质与费用的工作模式,因此在临床路径的实施过程中,将某病种某日所需要做的检验单一并输入电脑中即套餐化,便于临床路径的进行,避免漏检或多检的发生,达到控制服务品质与费用的目的。④结合实际,检验路径执行情况。通过定期召开质量管理委员会、技术委员会进行专项讨论,从临床路径表在临床上的实际开展情况,对临床路径进行检测,进一步找出存在的问题,加以修改。并保持持续改进,2009年本院按照《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发[2009]38号文件精神,对围术期预防感染用药的相关临床路径进行进一步完善,如将计划性剖宫产术前预防用药改为断脐后30 min用一代头孢,使得每个单病种限价的临床路径规范合理并且切实可行。 1.3.2 学习培训、组织实施为保证医护人员知晓单病种限价工作的流程、实施步骤和相关内容,本院将单病种限价工作作为“三基”培训的重要内容,就该项工作专题对医护人员进行全面培训,使医护人员明确了各自的角色和职责。为测量学习效果,专门组织了单病种