新生儿重症监护病房医院感染细菌耐药性监测及研究.docVIP

新生儿重症监护病房医院感染细菌耐药性监测及研究【摘要】 目的 探讨NICU医院感染病原菌的分布及其耐药情况，指导临床合理选用抗生素。方法 选择2009年1月至2011年11月符合医院感染的225例患儿，与微生物实验室配合，根据不同感染部位采取标本送到实验室进行培养得出药敏。结果 我院NICU医院感染致病菌仍以革兰阴性菌占优势，其中以大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌为主，长期大量使用头孢菌素，容易诱导产生ESBLs菌株出现及造成医院感染爆发流行。结论 掌握NICU细菌分布及耐药性特点，对NICU准确应用抗生素降低病死率具有指导作用。? 【关键词】 新生儿；重症病房；医院感染；细菌耐药性 ? 新生儿重症监护病房(NICU)收治的患儿病情危重，免疫功能低下，接受侵袭性医疗操作较多，以及高级广谱抗生素的广泛应用，是医院感染的高发区，并随着病原菌耐菌株的不断增加，是导致新生儿病死率增加的主要因素。现回顾性2009年1月至2011年11月我院NICU医院感染病原菌的分布及其耐药情况，指导临床合理选用抗生素，降低病死率。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 2009年1月至2011年11月我院NICU符合医院感染[1-2]标准225例患儿，原发病包括:①气管插管，机械通气治疗的急性呼吸衰竭。②重症休克。③反复惊厥。④重度窒息。⑤新生儿缺氧缺血性脑病。⑥颅内出血。⑦34周内的早产儿及极低体重儿。⑧频发呼吸暂停。⑨新生儿高胆红素血症。? 1.2 方法 ? 1.2.1 标本来源 符合医院感染的患儿根据不同医院感染的临床体征，采取包括血、气管分泌物、脐部及皮肤伤口分泌物、脑脊液、尿液、粪便以及动静脉中的管道。225例患儿2150份标本，分别为：血液标本1262份，呼吸道分泌物825份，静脉置管126份，脑脊液143份，粪便76份，其他标本(尿液、脓液、分泌物、引流液)76份。? 1.2.2 与微生物实验室配合。严格无菌操作，根据不同感染部位采取标本送到实验室。培养基和药敏：培养基和药敏试纸均为OX-Dib公司。药敏试验采用K-B纸片扩散法。产超广谱β内酰胺酶菌(ESBLs)检测采用双纸片协同试验。药敏结果判断根据美国国家临床实验室标准委员会2009年版。? 2 结果? 2.1 细菌分离情况 从2150份标本中共分离出细菌346株，阳性率16.0%，其中革兰阴性杆菌276株(79.8%)，革兰阳性球菌64株(18.5%)，真菌6例(1.7%)。其中呼吸道分离阳性187株，血液96株，静脉置管15株，脑脊液17株，粪便10株，其他标本(尿液、脓液、分泌物、引流液)21株。? 2.2 病原菌构成 革兰阴性杆菌：大肠埃希菌85株(30.8%)，其中超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳26株(30.6%)，肺炎克雷伯69株(25.0%)，超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳14株(20.3%)，绿脓假单胞菌36株(13.4%)，鲍曼不动杆菌29株(10.5%)，阴沟肠杆菌20株(7.2%)，嗜麦芽窄食单孢菌12株(4.3%)，脑膜败血性金黄杆菌16株(5.8)，肠球菌9株(3.3%)，革兰阳性菌凝固酶阳性葡萄球菌31株(48.4%)，金黄色葡萄球菌20株(31.2%)，表皮葡萄球菌13株(20.3%)。真菌：白色念珠菌6株。? 2.3 药敏结果 革兰阴性菌中检出率前五位耐药株及耐药率。? 2.3.1 大肠埃希菌 美洛西林63株(74.1%)，头孢呋辛钠80株(94.1%)，头孢他啶53株(62.3%)，头孢噻肟钠78株(91.8%)，头孢曲松70株(70.6%)，氨曲南72株(84.7%)，头孢哌酮76株(89.4%)，头孢吡肟12株(14.1%)，头孢哌酮/舒巴坦26株(30.6%)，哌拉西林/他唑巴坦16株(18.8%)，丁胺卡那霉素35株(41.2%)，庆大霉素39株(45.9%)，左氧氟沙星12株(14.1%)，美罗培南2株(2.3%)。? 2.3.2 肺炎克雷伯菌 美洛西林54株(78.3%)，头孢呋辛钠65株(94.2%)，头孢他啶39株(56.5%)，头孢噻肟钠59株(81.2%)，头孢曲松49株(71.0%)，氨曲南53株(76.8%)，头孢哌酮55株(79.7%)，头孢吡肟8株(11.6%)，头孢哌酮/舒巴坦36株(52.2%)，哌拉西林/他唑巴坦27株(39.1%)，丁胺卡那霉素12株(17.3%)，庆大霉素26株(37.9%)，左氧氟沙星8株(11.6%)，美罗培南1株(1.4%)。? 2.3.3 绿脓假单胞菌 美洛西林26株(72.2%)，头孢呋辛钠35株(97.2%)，头孢他啶10株(27.8%)，头孢噻肟钠29株(80.5%)，