治未病理论在中风病防治中应用.docVIP

治未病理论在中风病防治中应用关键词 治未病 中风 防治 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.004 楚海波主任医师乃中原名医，酷爱中医，殚嗜经典，精勤不倦，尤重实践。现任郑州市中医院主任医师，硕士研究生导师。楚师从医30余年，理论研究建树颇丰，临床实践常获奇效，很多疑难杂症多应手而愈，尤以脑血管系统疾病更为见长。其对中风病的治疗积累了丰富的经验，中风病由于具有“四高一多”的特点，即发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、并发症多。是严重危害人类健康和生命安全的常见难治性疾病，其发病越来越年轻化，且大多数患者都是从小症状到大症状，从轻微卒中到出现死亡。做好防治可减少其发生或延缓发作，同时也是提高治愈率、减少并发症、降低病死率与致残率的重要环节。有幸列入楚师门墙，随诊近1年来，受益匪浅，对楚师运用“治未病”理论在中风病防治中的经验总结如下。 楚师依据“治未病”理论的3个方面，即未病先防、欲病早治、既病防变提出对于中风病“早防早治，防治结合”的思想，可为当前中医学术经验的继承和研究起一定的借鉴作用。 早 防 所谓“早防”也就是中医说的“未病先防”的学术思想。楚师认为从中风病的在预防性治疗上来讲，目前为止，经循证医学证实有效的方法少之又少，仅有阿司匹林、超早期的rtpa溶栓治疗、卒中单元，现在中成药如灯盏细辛胶囊正在进行循证医学的验证，阿司匹林的有效率很低，rtpa溶栓治疗在发达的美国也仅有4%的脑梗塞患者应用，卒中单元也仅是一个管理模式，中药、针灸的治疗尚未得到国际上的认可。从治疗效果来看非常不理想，研究显示中风病虽经积极治疗，幸存者中3/4有不同程度的后遗症，重度致残达40%，有数百万人而丧失工作能力、生活能力，甚至连吃饭、穿衣、大小便都不能自理。因此从引起中风发生的危险因素着手早防。引起中风的危险因素虽有部分不能改变，如年龄、性别、种族，但是高血压、糖尿病、心脏病、肥胖、高脂血症、吸烟等大部分是可以改变的，研究显示：控制危险因素、降胆固醇(他汀类药物)和抗血小板治疗可使脑卒中发生危险减少60%，冠心病减少50%，欧美国家近几年中风的发病率逐年下降。楚师认为如果结合中药会起到更好的预防效果。《内经》曰：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣”。“女子……五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面始焦，发始白……；丈夫………五八，肾气衰，发堕齿槁………”。说明中年以后元气、肝肾阴津已渐亏虚，阴虚阳亢，水不涵木则肝风内动，肝风引动宿痰而发为中风。所以在预防之时尤其注重滋补肝肾以补其本。同时楚师认为肝肾日渐亏损的过程，在外必有征兆可以观察，所谓“有诸内必形诸外”。如《素问病机气宜保命集》指出：“中风者，俱有先兆之证。凡人如觉大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕动者，三年内必有大风之至”。因此，楚师尤其强调要重视中风发病的先期症状。 早 治 有两层意思：①早期治疗，轻病防重，即在疾病早期及时予以治疗，防止病情发展及传变。从临床实际来看，中风病不论是中医或是西医，治疗越早，效果越好，溶栓越早，致残率越低，出血的越少；治疗的越早，从中经络转入中脏腑越少，因此有人提出“时间就是生命，时间就是大脑”，充分强调早期治疗的重要性。②既病防变，即在疾病传变过程中给与预防性治疗，防止并病或变证的发生。中风病有“四高一多”的特点，其中一条就是并发症多，因此应早期预防肺部感染、尿路感染，消化道出血，关节挛缩等并发症的?发生?。 防治结合 中风病不仅要早防早治，更要防治结合，由于不注意二级预防，部分患者在住院期间或出院后很快发生新的梗死。若患者出现短暂的偏身麻木、一过性的偏身无力、言语蹇涩、黑蒙、眩晕等，应积极治疗，防止新的梗死。 总之，把“治未病”理论引入中风病防治中，将减少中风病的发生，提高中风病患者的健康水平和生存质量。 [HT][FL）][HJ] [FL（3！@（0，0，0，40）K2] 患者合并严重的原发性心肾疾病等为禁忌证。具体标准为收缩压维持在140～200mmHg，中心静脉压维持在100～130cmH?2O，红细胞压积至30%～50%。 脑血管痉挛与自发性蛛网膜下腔出血、颅脑损伤、开颅手术及血管内介入治疗密切相关，尽快清除血肿和治疗原发病是防治的关键，并且在颅脑手术和血管内介入操作中，尽可能减少局部血管刺激和损伤、避免手术中出血从而诱发脑血管?痉挛?。 参考文献 1 Oertel M,Boscardin WJ,Obrist WD,et al.Posttraumatic vasospasm:the epidemiology,severity,and time course of an underesti