重症急性胰腺炎患者护理研究.docVIP

重症急性胰腺炎患者护理研究【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0464-01 重症急性胰腺炎又称出血坏死性胰腺炎，是常见的急腹症之一。病死率高达20%～ 30%，我院2005-01-2011-11共收治15例，通过手术及综合治疗和精心护理，取得良好效果，现将护理会报告如下： 1临床资料 1.1一般资料：本组15例，男10例，女5例，年龄32～57岁，平均44.5岁；病程3～94天，平均43.5天；其中胆源性胰腺炎9例、有嗜酒史2例；休克2例，合并多脏器功能衰竭1例，肝功能不全9例，肾功能衰竭2例，呼吸衰竭1例。 1.2诊断标准：20例均符合1996年中华医学会外科学会胰腺学组提出的重症急性胰腺炎的诊断标准[1]。 2治疗方法 2.1基础治疗20例患者均先行基础治疗，包括生命体征监护、吸氧、禁食、持续胃肠减压、早期肠外营养支持、早期在监测心功能情况下大量补液、生长抑素6mg/d持续静滴、乌司他丁20万U 2/d、清胰汤胃管注入、静脉常规应用广谱抗生素、抑酸剂。早期大剂量654-2静脉注射及激素应用。 2.2个体化治疗 在基础治疗的同时，合并休克者，首先大量补液，先晶体后胶体、维持有效循环血容量；肠功能不全者用生大黄粉经胃管注入；血糖增高者以胰岛素泵（2～6U/h）控制血糖；肝功能不全者给予保肝降酶治疗；肾功能衰竭者予持续肾脏替代（CRRT）治疗；呼吸衰竭者予呼吸机辅助通气治疗。腹腔积液及胰周积液给予彩超引导下置管冲洗引流。 3治疗结果 本组15例病例中，治愈12例，死亡一例，后出现胰腺假性囊肿2例二期手术治疗。 护理要点： 临床症状监测：生命体征 严格监测并记录患者呼吸、脉搏、心率、血压、体温、血氧饱和度等。当脉搏超过100次/分、收缩压小于或等于80mmHg、脉压≤20mmHg时，应及时扩充血容量，防止患者休克发生；当体温超过39℃或持续高热时，应积极降低体温，控制胰腺坏死或并发感染的加剧。 精神状态调整：密切观察患者情绪变化、神志状态、睡眠情况及治疗心态。要求患者卧床休息，保证充足的睡眠时间，减少探视人数及时间，多与患者及家属沟通，尽快使患者调整心态，稳定情绪，积极配合治疗，以保证治疗的顺利进行。疼痛观察 观察患者腹痛部位、范围、性质、时间及演变过程。其中应密切注意腹痛的演变进展，特别是当患者出现腹部压痛加剧、疼痛范围扩大、腹肌痉挛明显且血压持续下降时，应考虑中毒性休克发生的可能，尽快做好抢救准备工作，为医生争取更多抢救时间[2]。 观察并详细记录患者24h进出水量，保留尿管的患者观察每小时尿量不低于30mL。记录胃肠减压引流物量、颜色、气味等，并保持其通畅。注意灌肠后患者大便的次数、量的多少、性状及颜色；由于体温升高，患者易发热出汗，应注意及时帮助患者擦身换衣，在换衣过程中应注意给患者保暖，以免受凉。 一般护理 饮食营养护理：胰腺炎急性期应绝对禁食、禁水，进行胃肠减压，以减少胰腺的分泌。此期患者主要通过静脉输注获取能量和营养物质，应注意合理安排各种营养物质滴注的先后顺序。疼痛基本消失后可少量进食碳水化合物流质饮食；即使所有临床症状完全消失，也应缓慢恢复正常饮食，切忌油腻，以利于胰腺功能逐步恢复。由于AP患者长期卧床，应勤翻身、防止压疮发生及肺部并发症。胰腺炎控制好要指导患者少量多餐，进高热量、高蛋白、高维生 素、容易消化的食物。提供清洁安静的环境，进食时，多鼓励患者，提供患者爱吃的食物，以增加抵抗力。鼓励患者多饮水，以减少尿道感染，保持口腔卫生，预防虚脱。 用药护理：胰腺炎期要根据进出液体量评估患者体液不足程度及电解质紊乱状况，随时调整补液量，同时根据患者各项生命体征指标调节输液速度。使用抗生素时应注意其半衰期及组织内有效浓度，进行交叉间隔使用，同时做到现配现用，以确保疗效，减少胰周感染等不良反应，降低病死率。应根据AP的不同证型、不同程度对患者进行精确用药，严格控制给药方式及给药剂量。 专科护理 胃肠减压及管道护理 通过胃肠减压将胃内容物抽出，减少或抑制胰腺分泌，以改善肠壁血循环，恢复肠功能，防止呕吐。胃肠减压期间应保持引流通畅，固定好各种引流装置，防止引流管的滑脱、扭曲、受压、阻塞等，对重症昏迷患者更应注意。同时在各种管道上贴上标签，以免混淆，方便对各种引流液颜色、性质、量的记录。 心理护理：AP常起病急、病情危重、死亡率较高，且治疗费用较高，由此往往给患者及家属带来更大的紧张焦躁、恐惧不安等精神压力，从而影响到治疗进程及治疗效果，并进一步增加患者的精神压力。因此，医护人员应当在患者入院之初对其进行心理疏导，根据患者的文化程度差异，采用患者及其家属更容易理解的语言讲解A