院前急救气道管理新技术应用效果.docVIP

院前急救气道管理新技术应用效果在院前急救中，心肺复苏除有效胸外按压和电击除颤外，快速有效的人工气道的建立是复苏成功的关键。对心搏、呼吸停止及严重缺氧的呼吸衰竭患者，单纯依靠鼻导管及面罩吸氧不能纠正缺氧状态，必须依靠快速、有效人工气道的建立。 目前传统院前气道管理的常用方法为鼻导管、面罩吸氧、口咽管及气管插管等，近年来，随着气道管理新技术的发展，出现了便携式可视喉镜和喉罩等，它们已被越来越多地应用于院前急救。 本急救中心挑选部分医疗业务骨干在院前急救中开展了便携式可视喉镜和喉罩应用；同时在全国、本市和本中心多个急救技能培训课程中，利用模拟人进行实践教学，都取得了较好的成效。现将相关经验作一总结，目的是使院前急救医师使用更先进、更适宜的院前急救器械来降低在工作中的操作难度，提高操作成功率，最终提高急救服务综合能力，进一步推进全国院前急救事业的发展。 1 直视下插管的便携式可视喉镜 便携式可视喉镜是一种能用目镜或视屏看到声门或气管环的新型气管插管系统。镜片前端安装了高清晰度摄像头，经纤维光缆传递，咽喉部结构可被清晰地放大至液晶显示器上，使得气管插管的全过程能够在直视下进行。 上海市医疗急救中心利用模拟人对便携式可视喉镜和普通喉镜做了对比研究，并利用统计软件SPSS 13.0处理数据。将65名从事院前急救工作3年以上的急救医师随机分为可视喉镜组（A组）36名，普通喉镜组（B组）29名。模拟院前急救场景，在地上对同一种类型的模拟人做气管插管，插管时间从喉镜放入口腔开始到气管导管成功放入器官为止。按照气管插管的操作步骤进行操作（右手拇指、食指分唇后，左手持喉镜取右侧嘴角进入口腔，同时用镜片推开舌体，逐步显示舌根、腭垂、会厌。挑起会厌，暴露气管声门裂，右手取导管从镜片右侧插入气管）。 可视喉镜的插管时间为（19.22±8.40） s，明显短于普通喉镜的（28.34±10.72） s，两组比较差异有统计学意义。可视喉镜组一次插管成功率为91.67%，而普通喉镜组为65.52%，两组比较差异有统计学意义。 1.1 操作方法较传统直接喉镜更方便 将便携式可视喉镜部件连接，左手持柄，将镜片通过门齿，沿着舌中线置入口腔后，可在监视器上对出现的口腔内实时视频图像，边观察监视器图像，边继续送入镜片直达会厌的根部，调整镜片位置和角度，使声门暴露清晰，插入气管导管即可，见图1。 1.2 便携式可视喉镜的院前应用 经过本中心部分医疗业务骨干在院前急救中的实际操作和利用模拟人进行实践教学，体会到便携式可视喉镜有以下更为适宜于院前急救临床使用的优势。 1.2.1 操作简单易学 由于便携式可视喉镜能使咽喉部结构被清晰地放大至液晶显示器上，使得气管插管的全过程能够在直视下进行操作。因此，其操作变得非常直接和简单，只需在模拟人上学习即可，不需要特别在院内进修气管插管技术。并且，目前所有能够熟练应用传统直接喉镜的急救人员均能应用此项技术，也不需进行另外培训。 1.2.2 喉部显露更加容易 便携式可视喉镜的设计与口咽解剖曲线吻合，极易上提会厌暴露声门。由于便携式可视喉镜的摄像头位于镜片前端，可直接将镜片前端的组织结构通过光导纤维传递至外接显示器上，而不必自口腔外观看咽喉深部的组织结构，拉近了观察喉部的距离，避免了传统直接喉镜前端的盲区，从而使喉部显露更加容易。另外，在应用便携式可视喉镜显露喉部时，助手可准确地实施喉外部压迫操作，更加改善喉部显露分级。便携式可视喉镜的喉部显露分级可达Ⅰ～Ⅱ级。面对院前急救中众多繁杂的因素，充分利用可视喉镜暴露声门，通过缩短暴露声门的时间、降低暴露声门的难度来减少插管所需时间，提高插管成功率。 1.2.3 较气管插管损伤小 据测量，采用传统直接喉镜显露喉部时所需的上提用力大约为5.4 kg；而采用便携式可视喉镜，镜片前端为独特的60°弯曲角度设计，满意显露喉部所需的上提用力仅为0.5～1.4 kg，降低了喉镜的上提用力，减小对舌根部和咽喉的刺激，从而减少气管插管的应激反应。 1.2.4 方便教学 便携式可视喉镜改变了以往只有操作者能够从患者口腔观察到咽喉部结构的操作模式。以往插管时医生暴露好声门让被带教医生观看学习时，他们的眼睛几乎贴到患者的口腔和鼻部，教学者、学习者不在同一视野中，往往花很长时间讲解，学习者还未能明白，甚至是答非所问。并且，急救现场不允许有过多的时间用来教学实践。然而，便携式可视喉镜的可视特点克服了教学中的这些困难，教学者非常容易地在同一视野中向学习者讲解气管插管时所见到咽喉部的组织结构以及气管插管操作注意要点。因此，不仅十分方便于教学，更能使年轻的急救医生更快地理解和掌握气管插管这项专业技术，为以后的急救工作奠定了基础。 1.3 便携式可视喉镜较传统