食管癌术后早期肠内营养探究进展.docVIP

食管癌术后早期肠内营养探究进展【中图分类号】R655 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0023-01 【摘要】众多文献表明，食管癌手术后，早期场内营养是安全可行的，是一种较肠外营养更有效的营养方式。本文综述食管癌术后早期场内营养的相关研究进展，以期为临床食管癌术后早期场内营养提供依据和指导。 【关键词】 食管癌 术后场内营养研究进展 食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，是我们国家的高发疾病。食管癌患者由于术前有吞咽困难的症状，加上肿瘤的消耗，导致营养物摄入减少，丢失增加，大多数患者术前有不同程度的营养不良。另外，由于手术创伤较大，术后患者集体处于应激状态，代谢明显高于正常状态，术后较长时间的禁食等，这些因素均会加剧营养缺乏。而营养的缺乏会导致吻合口瘘等术后并发症，降低手术的成功率。因此，对食管癌术后患者进行营养支持是非常必要的1。 食管癌术后的营养支持分为肠内营养（Enteral Nutrition）和肠外营养（Parenteral Nutrition）。早期，完全胃肠外营养在临床上应用广泛，效果显著。但如果长期使用肠外营养，可能导致肝功能异常，胆汁预计，肠粘膜萎缩及肠道细菌的移位。随着医学界对外科创伤应激中的肠道中心地位，粘膜屏障功能及肠源性感染认识的加深。 在胃肠道允许的情况下，肠内营养尤其是早期场内营养，正逐步取代肠外营养，成为食管外科手术中的首选2，3。 临床研究表明，食管癌术后肠内营养被证明是安全，并且比肠外营养更为有效。付慧等4分析278例食管癌术后进行早肠内期营养支持的患者的生命体征、胃肠道症状和各种不良反应，结果表明，所有的患者无一例死亡，未发现严重的并发症、明显的肝肾功能损害及吻合口瘘发生，仅39例发生不同程度的腹泻和腹胀，经思密达等对症处理后均好转。徐林友等5对食管癌患者术后早期肠内营养和静脉营养进行比较后发现，术后肠内营养组不增加术后并发症发生率反而肺部感染、静脉炎和切口感染的发生率较静脉营养组低（P0.05）； 肠内营养组患者肛门排气时间、下床活动时间和术后住院时间优于静脉营养组，肠内营养组患者较对照组术后白蛋白水平高，低钾血症发生率低（P0.05）。纪勇等6同样对食管癌术后肠内营养和肠外营养进行比较，结果表明，肠内营养组病人术后并发症的发生率明显低于肠外营养组（P0.05），而腹泻发生率高于肠外营养组（P0.05） ； 术后肠蠕动恢复时间、肛门排气排便时间和住院时间均较肠外营养组短（P0.05）。住院费用、胃肠减压总量和胸腔引流液量，亦较肠外营养组明显减少（P0.05）。肠内营养组病人术后ALB、PA、TP水平高于肠外营养组（P0.05），而UN、Cr和白细胞总数均低于肠外营养组（P0.05）。 对于食管癌术后患者，肠内营养优于肠外营养，可能与肠粘膜的屏障功能和患者的免疫功能有关。肠内营养比肠外营养更符合生理要求，早期肠内营养可改善肠黏膜的屏障功能，减少炎症的发生。高宗炜等7研究发现，食管癌术后场内营养支持患者的IL-6和IL-6/IL-10水平显著低于肠外营养，表明肠内营养支持能明显降低炎症反应；肠内营养支持的食管癌术后患者的血清内毒素水平显著低于肠外营养支持，表明肠内营养支持能够降低肠道通透性，有利于肠粘膜保持完整性，进而能够减少细菌移位，有利于防止并发症的发生和患者的恢复。肿瘤患者一般处于免疫抑制状态。患者术后免疫功能的抑制是引起食管癌术后感染、伤口愈合延缓等并发症的高危因素8。因此， 最大限度地提高机体免疫功能对于食管癌患者术后尽早康复有着重要意义。周岚等9发现，食管癌术后患者第1天均有一定程度的免疫抑制，术后第9天肠内营养组IgA，IgG，IgM，淋巴细胞总数， CD3， CD4， CD4/CD8， NK细胞活性明显回升，CD8 细胞则回落正常水平，而肠外营养组CD8 细胞仍处于高水平，其余指标仍处于低水平。与肠外营养比较，肠内营养更能促进食管癌术后免疫功能的恢复。此外，早期场内营养还可提供谷氨酰胺等肠黏膜细胞需要的组织特需营养；通过对胃肠道的早期刺激能促进肠道激素的分泌，如神经紧张素、缩胆囊素等的合成和释放；促进肠蠕动和肠黏膜生长，减少细菌移位及菌群失调。 尽管肠内营养较肠外营养更安全有效，但若对肠内营养支持的处理不当， 同样也会引发并发症，并增加患者的痛苦，影响临床效果。目前已发现的肠内营养 并发症可分为5 方面10：胃肠道并发症；代谢并发症；感染并发症；精神心理并发症；机械并发症。其中， 以胃肠道并发症最为常见，也是困扰肠内营养的最主要问题。 综上所述，食管癌术后场内营养，具有安全、有效、经济、符合生理的优点。对食管癌患者术后早期肠内营养是安全、可行、有效的，既能有效地改善机体的营养状况，促进机体