信息页对患者手术前焦虑和麻醉配合度影响.pdfVIP

天津医科大学学位论文 ●。一●。一 刖 看 据调查超过2／3的患者在手术前非常焦虑【jJ，手术前焦虑是一种非常不适的 感觉，患者发现难以控制自己的担心，紧张不安、乏力疲倦、害怕等。似有大 祸临头之感．身体上亦有一些症状，常表现为由于交感神经及副交感神经及内 分泌系统的反应，导致异常的血流动力学紊乱，如心率加快．血压升高；神经 系统反应表现为头晕，噩梦．失眠及其他睡眠障碍；还有乏力，尿频、静坐不 能、肌紧张、手足震颤等；呼吸系统反应可表现为呼吸频率加快或不规则；消 化系统表现为胃肠功能紊乱，如食欲不振，消化不良、腹泻，便秘等．此外手 术前严重焦虑甚至可以导致患者拒绝或拖延手术【4J，影响患者的麻醉效果及术 后机体功能的恢复pJ．有研究表明，外科手术患者的围术期焦虑主要包括三个 方面，第一。是对即将接受的医学治疗的不可知及不了解，如患者对麻醉及手 术治疗的不了解，特别是对麻醉不了解，顾虑重重，对麻醉的效果和安全性没 有信心，导致患者手术前的焦虑和恐惧；第二．对疾病本身的恐惧，担心手术 的效果，对手术治疗缺乏信心；第三、对医务人员过分挑剔，对手术及麻醉医 生的年龄，资历，技术和手术经验反复打听，并为此感到焦虑，不放心；第四、 对疼痛的恐惧，担心手术中及手术后会经历剧烈的疼痛；第五、其他方面，包 括家庭关系，治疗费用，将来是否会影响到生活、工作、学习的安排等。在这 其中，对将接受的医学治疗的不可知及不了解，特别是对麻醉的不了解，是与 患者的焦虑相关的主要方面IoJ． 在通常的情况下，手术患者在入院到手术前这一段时间，与外科主管医师 已有一段时间的相处，在这期间患者对自身即将接受的外科治疗都会有一定程 度的了解，与外科医生也有了一定的熟悉，而与麻醉医生的接触是从手术日期 正式确定之日才开始的，所以与麻醉相关的信息才是手术患者手术前真正困惑 与不了解的．也有研究表明与麻醉相关的焦虑是手术患者手术前焦虑的一个重 要组成部分”J．一直以来，麻醉科医生习惯于使用镇静药及抗焦虑药来缓解患 者的术前焦虑，也取得了良好的效果16J．但是近年来，随着整个医学模式的转 变，医生在关心患者机体反应的同时也越来越关心患者的心理状况对机体反应 的影响，所以也就有越来越多的医生使用各种各样的非药物方法来缓解患者的 术前焦虑，而且有些方法也取得了良好的效果． 常规情况下，在麻醉医生进行麻醉术前访视时是麻醉医生第一次与手术患 者正式见面的时间，也是麻醉医生于患者交流的最好时机，所以国内外的很多 天津医科大学学位论文 研究都采取在这段时间运用各种方法缓解患者的术前焦虑，主要的方法有：第 一，改变麻醉术前访视的地点与时间及人员配置．第二．运用相关书面材料或 音像资料帮助患者更好的接受麻醉相关信息．正因为对将接受的医学治疗的不 可知及不了解是与患者的术前焦虑相关的最主要方面[21，所以越来越多的患者 希望获得更多的麻醉相关信息，所以也有越来越多麻醉医生会在麻醉术前访视 时或外科手术前运用各种方式给患者提供一些麻醉的相关信息，其中有书面的 闭，也有以音像资料为载体的，使用这些方法对缓解患者手术前焦虑都取得了 良好的效果【8。9】．其中书面材料所包括的内容种类很多，如麻醉方法、麻醉药品 的作用及副作用，各种麻醉意外及并发症等。在阅读这些书面材料后，患者对 麻醉有了更深的了解，也使患者对麻醉的安全性和有效性更有信心，对缓解患 者的焦虑有很大的帮助．但也有些麻醉医生认为，某些信息太复杂难懂，给患者 提供这样的信息不但不会达到理想的效果，反而会增加患者的紧张程度”““l。 椎管内麻醉穿刺过程是一个患者与麻醉医生相互配合的过程，患者的配合 程度直接影响麻醉医生进行椎管内麻醉穿刺过程的顺利程度，本研究拟在麻醉 术前访视时对择期行椎管内麻醉的患者进行书面麻醉相关信息的交流，以常规 麻醉术前访视的患者作为对照，通过观察两组患者的手术前焦虑程度及血流动 力学变化及麻醉配合度，来探讨在麻醉访视过程中与患者进行书面麻醉信息的 交流能否缓解择期椎管内麻醉患者的手术前焦虑及提高麻醉配合程度。 2 天津医科大学学位论文 材料与方