序贯肠内营养疗法对急性脑梗死患者预后影响和相关地.pdfVIP

温州医学院硕士学位论文 学位论文独创性声明 本人所呈交的学位论文是我在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究 成果。据我所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他个人已经 发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在 文中作了明确说明并表示谢意。 作者签名： 关于学位论文使用授权声明 本人完全了解温州医学院有关保留、使用学位论文的规定，学校有权保留学 位论文并向国家主管部门或其指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学 位论文用于非赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查阅。有权将 学位论文的内容编入有关数据库进行检索。有权将学位论文的标题和摘要汇编 出版。保密的学位论文在解密后适用本规定。 日期：2掣 学位论文作者签名： 导师签名： {r岳 叩1移 I ≠缮荔 38 温州医学院硕士学位论文 ．▲上--●一 刖 吾 近年来由于“卒中单元模式的不断发展与完善，急性脑卒中的疗效获得明 显改善，但以药物为主体的治疗模式，仍然是目前我国临床治疗脑卒中的基本模 式n1。众所周知，卒中的转归受多种因素的影响，药物治疗仅是其中一个重要因 素。卒中后脑功能的恢复与内环境稳定密切相关，而患者的营养状态与内环境稳 定与否息息相关。然而，急性脑卒中患者的营养支持的重要性直到近年才开始逐 步被人们所了解和认可。卒中患者容易发生营养不良，尤其在急性期住院阶段， 患者由于意识状况、吞咽功能障碍等问题造成营养状况进一步恶化，其营养不良 发生率明显增高。营养不良导致卒中后发生感染等并发症的风险显著增加，住院 时间延长，生活依赖比例增加，是卒中后神经功能恢复不良的因素之一。因此 ASA《急性缺血性卒中早期处理指南》及英国、澳大利亚、意大利等各国指南均 推荐：患者应在入院后48小时内进行基线营养评定与营养筛查，任何患者存在 营养不良或进食困难时都应给予营养支持‘纠1。根据营养素补充途径，营养支持 主要分为肠内营养支持(enteralnutrition，EN，通过胃肠道途径)和肠外营 养支持(parenteralnutrition，PN，通过外周或中心静脉途径)二种方法。对 EN和PN的系统评价和Meta分析结果显示：当患者胃肠功能可耐受EN时，应 该首先选择EN，因EN可以获得与PN相似的营养支持效果，并且对机体内环境 的稳定更有帮助，感染等并发症机率以及经济费用都优于PN151。卒中患者一般 胃肠道功能完整，有实施早期肠内营养的条件，但急性卒中患者常伴有轻重不等 程度应激性胃肠道粘膜屏障受损情况导致胃肠道消化吸收功能障碍，卒中急性期 采用普通食物和营养制剂提供肠内营养支持，患者往往不容易受益，而序贯肠内 营养支持(首先提供短肽型肠内营养制剂，逐步过渡到胃肠道功能完整时提供含 多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养制剂)便应运而生。这种肠内。营养支持方式能 提高患者肠道的适应性，促进营养物质的吸收，很好地维持并改善患者的营养状 况。研究提示脑缺血触发的炎症反应是急性脑梗死神经元损伤、变性、程序性凋 亡的重要病理机制哺~81，而急性期反应蛋白(超敏C反应蛋白、血沉)可反映机 体炎症的轻重程度。血清hs-CRP是一种敏感的炎性反应标志物，大量文献表明 血清CRP水平与发病当时及病后3个月神经功能缺损的严重程度显著相关，能够 反映脑梗死的严重程度及预后田~’¨。CRP水甲增高，反映与脑梗死病理相关的炎 性反应程度较强，可加速梗死区半暗带的恶化，加重脑损伤。以往的多项研究往 往采用一种营养制剂对有营养一良或吞咽障碍的患者进行营养支持，观察的项目 7