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产前超声检测单脐动脉与胎儿异常相关性研究 产前超声检测单脐动脉与胎儿异常相关性研究 专业：影像医学与核医学 申请人：何花 导师：谢红宁教授 摘要 高分辨二维超声和彩色多普勒超声的技术进步，使超声检查成为无可替代的 无创性诊断工具，可以有效地产前检出单脐动脉。单脐动脉可为单纯性表现，亦 可合并相关畸形。单脐动脉胎儿合并畸形的发生率明显高于正常胎儿，且合并畸 形的种类多样，可表现为较轻微的异常，亦可为严重畸形或多发畸形。单脐动脉 在非整倍体儿的发生率明显高于整倍体儿，提示单脐动脉与染色体异常有关。因 染色体异常的单脐动脉胎儿多合并有其他结构畸形，对超声检查未发现其他异常 的单脐动脉病例是否有必要行染色体检查目前仍存在争议。 关于单脐动脉胎儿的临床结局，国外各家文献报道不一。有学者认为单脐动 脉可能使胎盘回流血量减少，影响胎儿血供，而导致胎儿生长受限(fetalgrowth 的脐动脉可代偿性扩张，以保证胎儿血氧供应和代谢需要。单脐动脉围生几死亡 率报道8％巧O％不等，平均约20％。有学者认为如此高死亡率应归因于其合并的 相关畸形和戚染色体异常，而单纯性单脐动脉并不增加围生期死亡风险。 我国从1984年起，陆续有产前超声诊断单脐动脉及其临床意义的相关报道， 但至今报道病例较少，远期追踪数据不足，尚需积累更多病例以及远期追踪研究。 本研究应用二维及彩色多普勒超声检查胎儿脐动脉，对单脐动脉胎儿进行全 身系统超声检查、脐动脉血流频谱分析、染色体核型分析及追踪随访，通过总结 单脐动脉合并畸形类型、与染色体异常的关系及胎儿临床结局，期望为产前咨询 和临床处理提供依据。 资料与方法 产前超声检测单脐动脉与胎儿异常相关性研究 1．研究对象：来自2003年1月至2007年1月在中山大学附属第一医院产 前检查的孕妇，行常规胎儿全身系统超声检查。单脐动脉组：所有超声检查发现 胎儿单脐动脉、经出生或引产后病理检查证实的病例，共收集159例。对照组： 胎儿脐血管数目正常且全身系统超声检查未见明显异常，无产科合并症及并发 症，检测孕周22～40周，每周30例，共570例。 2．检查仪器：Voluson730EXPERT(GE XQ 4一彳MHz。。 3．超声检查方法：常规扫查胎儿全身及附属结构，测量胎儿生长发育指标 以判断孕周。于胎儿下腹部斜横切面显示膀胱无声区后，叠加彩色血流信号观察 脐动脉腹内段，并在羊水中多切面观察脐动脉游离段及胎盘附着部，判断脐动脉 数目及缺失部位。对胎儿进行全身系统检查，记录胎儿结构异常声像。 测量胎儿脐动脉血流收缩期峰值流速与舒张期末期血流速度比 儿的脐动脉S／D值作正常对照，孕周22-40周。超过相应孕周平均值的2个标准 差视为异常。 4．染色体检查及追踪：全部单脐动脉病例建议抽羊水或脐带血行胎儿染色 体检查。出生病例追踪新生儿体重及其他一般情况，存活者随访至今。引产胎儿 追踪病理检查结果。 5．统计学方法：研究数据采用Exeil软件管理，应用SPSS13．0软件包进行 统计学处理。不同妊娠方式单脐动脉发生率差异、脐动脉缺失侧别差异及单脐动 脉合并畸形类型差异的比较采用脆验，脐动脉S／D值与孕周的关系采用回归分 析，PO．05有统计学意义。 结果 1．一般情况：接受产前系统超声检查孕妇共14196例(包括双胎妊娠448 例)。发现胎儿单脐动脉159例，本研究人群中检出率1．12％，其中单胎妊娠139 例(检出率1．Ol％)，双胎妊娠20例(检出率4．02％)，双胎妊娠单脐动脉发 生率高于单胎(Po．05)。 一¨． 产前超声检测单脐动脉与胎儿异常相关性研究 2．合并畸形：159例单脐动脉中，左侧单脐动脉9l例(57．2％)，右侧单 胎儿合并两种或两种以上畸形。合并畸形类型：泌尿系统畸形36例(44．4％)， 裂或唇裂并腭裂6例(7．4％)，其他畸形6例(7．4％)，泌尿系统畸形发生率 高于其他类型畸形，差异有统计学意义(p，o．05)。 3．脐血流检测：