MTA根尖封闭法治疗窦道型顽固性根尖周炎疗效观察.docVIP

MTA根尖封闭法治疗窦道型顽固性根尖周炎疗效观察 　　[摘要]目的：探讨MTA根尖封闭法治疗窦道型顽固性根尖周炎的临床疗效。方法：选取2013年1月-2014年9月来我科就诊的窦道型顽固性根尖周炎患者60例(66颗)，用Protaper根管预备成形清理，将MTA封闭根尖炎症吸收区后，热牙胶根管充填、树脂修复患牙外形。结果：术后1周复诊，66颗患牙术后疼痛评价均为1级，即完全无疼痛。术后6～12个月复查，58例患者、64颗患牙均无自觉症状，窦道愈合消失，X线片显示根尖周稀疏区缩小或消除，呈骨性愈合。另2例患者因故未能复诊。结论：MTA根尖封闭法治疗窦道型顽固性根尖周炎，术后窦道消除不反复，根尖周愈合情况良好，患者就诊次数少，疗程短，省时及医疗费用低，值得临床推广使用。 　　[关键词]窦道型顽固性根尖周炎;MTA;根尖封闭;根管再治疗;热牙胶根管充填 　　顽固性根尖周炎指根尖周病变患牙经过多次常规根管治疗，但其临床症状反复发作、根尖周病变迁延不愈的病例，也被称为难治性根尖周炎[1]。其临床症状包括患牙咬合不适、复发性根尖周粘膜肿胀、窦道口不愈伴溢脓，而且根尖周骨质呈进行性的破坏，可导致牙槽骨吸收和患牙松动，严重影响患者的生活质量。其中，窦道型顽固性根尖周炎临床表现为患牙根尖部肿胀、窦道口溢脓、咬合不适，而且反复发作难以愈合，X线片多显示根尖区骨质密度降低，根尖区呈不同程度的外吸收。窦道型顽固性根尖周炎是根尖周病临床治疗的新难点，面对此难题，如何优化治疗方案也是牙体牙髓病专科医生面临的新挑战。窦道型顽固性根尖周炎在临床上很棘手，其常规治疗方法是根管再治疗，但特点是常规根管治疗后窦道仍反复发作不愈。随着口腔材料的发展和医疗技术的进步，将MTA封闭于窦道型顽固性根尖周炎患牙的根尖吸收区，再行热牙胶根管充填，不但可减少就诊次数，还可提高患牙的治愈率。现将我科近年来用MTA根尖封闭法治疗窦道型顽固性根尖周炎的方法和临床疗效介绍如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年1月-2014年9月佛山市第二人民医院口腔科收治的窦道型顽固性根尖周炎患者60例(男22例，女38例)，年龄15～55岁，平均年龄36岁。所选患者无心脏病、糖尿病等严重系统性疾病，无传染性疾病，选中的患牙牙周情况均良好。患者就诊时主诉为患牙牙龈红肿、窦道溢脓或咀嚼不适，均无明显自发性疼痛。窦道型顽固性根尖周炎患牙66颗，其中前牙32颗，前磨牙28颗，磨牙6颗。患牙选入的要求：患牙根尖区黏膜有窦道，压或溢脓;牙髓活力测试无牙髓活力或明显减弱;轻叩痛或叩诊不适;X线片显示根尖周有低密度透射影，周围骨质疏松，根尖周透射区直径不超过2cm，而且无明显根管变异或明显弯曲。 　　1.2材料选择 　　口腔手术显微镜(Zeiss Pico公司，德国)，MTA粉末(Dentsply公司，瑞士)，ProTaper镍钛器械、根尖定位仪、AH-PLUS根管封闭剂、大锥度牙胶(Dentsply公司，瑞士)，VDW热牙胶根管充填(VDW公司，德国)，可乐丽菲露复合树脂(森田公司，日本)，2.5%次氯酸钠溶液，0.9%生理盐水，甲硝唑注射液和蒸馏水。 　　1.3治疗方法 　　术前拍摄X线片以了解根管长度、弯曲度、有无根管充填或充填情况及根尖周组织破坏情况，排除较大根尖囊肿及肉芽肿。先去除患牙原充填物，在口腔手术显微镜下观察患牙根管是否还遗留原充填材料，准备根管再治疗，由根尖定位仪确定根管工作长度，使用Protaper镍钛器械采用根向技术预备根管，预备过程中均采用2.5%次氯酸钠作为冲洗液。根管预备完善后，用注射器抽取0.9%生理盐水及甲硝唑注射液交替冲洗窦道。若根管内渗出明显，则封氢氧化钙糊剂2周。若根管无明显渗出或渗出量小时，可直接充填。充填时，隔湿患牙，在口腔手术显微镜直视下，探查并判断患牙根尖破坏吸收区域的大小，助手用蒸馏水将MTA调拌成糊状，配合医生将调配好的MTA精确输送至根尖部的炎症吸收区域，反复添加，直至在根尖形成3～5mm厚的MTA封闭屏障，将根尖部炎症破坏处严密封闭，此处允许少量MTA超充。期间拍X线片以了解MTA封闭情况，若X线片显示MTA未到达要求的厚度，则须继续充填，直到根尖部的炎症吸收区形成预期的3～5mm MTA封闭屏障，随后，置蒸馏水湿润过的小棉球于根管上方，暂封1～2d，待MTA完全固化后，去除暂封和棉球，余留段根管行热牙胶垂直加压充填，冠部树脂修复。定期复查，观察临床治疗效果。疗过程均由同一位医生及其助手完成。 　　1.4疗效评价标准 　　1.4.1 治疗结束1周后复查，牙体牙髓治疗后疼痛的评价标准参照Negm[2]标准分为4级：①l级：完全无疼痛;②2级：轻微疼痛，不影响咬合与进食;③3级：中度疼痛，影响咬合;④4级：严重疼痛，不能咬合，甚至肿胀