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PBL在医学教育中应用 　【关键词】 基于问题的学习；医学；教育 　　基于问题的学习（ProblemBased Learning，PBL）于1969年由美国Barrows教授在加拿大的麦克马斯特大学创立，其后在多所医科学校中得以推广、不断修正，实践证明其医学教育中具有独特的优势。本文就PBL的理论基础、教育模式以及在国内外医学教育中的应用情况进行了简要叙述。 　　1 PBL的由来及理论基础 　　随着信息时代的到来，传统的医学教育已经不能适应知识爆炸的现实。早在20 世纪20年代，医学界就发现了传统医学教育中由于注重知识的传授和信息的灌输，医学生的大部分精力用在对课本知识的背记，而综合分析能力、探索创新精神、社会伦理意识存在缺陷，如何培养医学生主动学习的能力和提高学习效果成为现代医学教育要解决的首要问题。真正意义的PBL在20世纪60年代中期产生于加拿大McMaster大学医学院，80年代后在北美获得了较快的发展［1］。经过近半个世纪的应用发展，PBL模式已经在医学教育中发挥着重要作用［2］。 　　PBL模式是指在医学教育中是指以医学实际案例或者包含基本原理的学习假设来刺激学生的学习，全体教员以导师或引导者的身份出现，新知识的理解和学习主要通过自我指导的学习获得。PBL与以往的教育理论具有密切的传承关系，包括杜威的“做中学”以及后来的“发现学习”等，其是以信息加工心理学和认知心理学为基础的，它在很大程度上体现了建构主义的思想［3］。PBL旨在使学习者建构起宽厚而灵活的知识基础；培养有效的问题解决技能；提高自主学习和终生学习的技能；成为有效的合作者；并培养学习的内部动机。它强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的合作来解决真正的问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力［4］，同时PBL强调学习者之间的交流合作以及外部支持与引导在探索学习中的作用［5］。 　　2 PBL在医学教育中的模式 　　2.1 PBL的实施过程 　　PBL的实施原则是“合作、诚实、公开、尊重、信任”，具体形式包括：医学授课、同伴导师、不固定导师、学生循环角色、大课。PBL在于通过提出和解决问题来实现知识经验的建构，根据Barrows的模型， PBL在实际实施过程中大致包括以下环节。 　　2.1.1 分组 　　每个小组包括6至10个学生和1个导师（tutor），老师和学生们之间要互相认识，为合作学习建立基本的规则，创设舒适的气氛，选出一个学生小组组长。 　　2.1.2 提出问题 　　用少量的信息（不完整案例）来提供给学生一个较复杂的问题，这个问题应贴近实际，能够吸引学生［6］。1名学生做记录员，负责记录学生提出的所有问题，包括问题中的事实信息、学生们的想法和假设以及所确定的学习要点和活动计划，最后老师及学生共同确定要解决的问题及学习目标［7］。提出问题过程中通过小组讨论引导学生进行探讨，不直接回答问题，并确保达到基本的教学目标。一个教学内容开始的时候，教师可能会更多地引导和支持（support），随着学习的深入，学生开始掌握学习要点，老师要慢慢地“淡出（fade）”。当学生对问题已经形成了一定的理解，而因某些知识的缺乏又阻碍了问题的解决时，学生们就会去探索所确定的学习要点和问题了。 　　2.1.3 探索问题 　　学生各自通过查资料、分析问题后，小组成员再集合，交流他们自己通过自主学习所掌握的新知识，提出各自解决问题的方法。在小组成员分享各自的学习成果时，学生要评价自己的信息以及他人信息的来源途径和可信度，对于解决问题的贡献等，这是促进自主学习的重要途径［8］。老师在讨论的过程中只是一个“旁观者”，不发表意见，由学生自己讨论，最终得出本小组的解决方案。老师要对学生的发言表现和讨论情况对学生作出记录、评价。 　　2.1.4 解决问题 　　各小组利用各种不同形式来报告本小组的结论以及得出结论的过程，比如数学分析、图表、口头报告、戏剧表演等，最后小组要选出一人报告小组学习情况。报告人要指出本小组对解决问题的贡献，书写任务报告，在规定日期之前把报告上交给老师。 　　2.1.5 反思问题 　　学生有意识地反思解决问题的过程，有助于进一步升华所学的新知识。要思考这个问题与以前所遇到的问题的异同点，这有助于对新知识的应用。而且，在学生们评价自己以及他人的表现时，他们同时也在对自主学习和合作解决问题进行反思，这对高级的思维技能的发展很有意义。 　　2.2 PBL模式的评价体系 　　PBL 模式的考核，可根据每次讨论时学生发言的次数、质量及资料查阅、书面报告进行综合评估。在一个学习模块结束后，通过客观性临床技能考核（OSC