Powell-Riley第I期手术方案(UPPP+RF+GA)在重度OSAHS治疗中应用.docVIP

Powell-Riley第I期手术方案(UPPP+RF+GA)在重度OSAHS治疗中应用 　 作者：张悦，陈建福，李贺，朱形好，刘继丽，方练，谢于鹏，曾海环 【摘要】 目的 ：对多层面气道狭窄尤其是伴有舌体肥厚的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)患者采用悬壅垂腭咽成形+舌根射频减容(伴或不伴下鼻甲射频)+颏舌肌前移术(UPPP+RF+GA)手术方案，并进行术后疗效评估。方法：在对狭窄平面作出准确评估后，进行UPPP+RF+GA等多层面综合手术治疗。术前及术后6个月对患者进行呼吸紊乱指数(respiratory disturbance index，RDI)、血氧饱和度、Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale，ESS)评分等测定，评估手术效果。结果：随访19例患者以RDI改善率为标准，治愈率达73.68%(14/19)。术后ESS评分全部小于9分。结论：对于伴有舌体肥厚的重度OSAHS患者，采用UPPP+RF+GA手术方案，术后证实无论是RDI和血氧饱和度的改善还是ESS评分，都取得了明显的疗效。 【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;颏舌肌前移术;射频;悬壅垂腭咽成形术;呼吸紊乱指数 　重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obst-ructive sleep apnea-hypopneasyndrome， OSAHS)是一种常见的具有一定潜在危险的疾病，可诱发多种其他疾病，严重影响患者的身体健康及生活质量。该病的临床诊断及治疗已成为近年来耳鼻咽喉科最为引人注目的研究领域之一。笔者遵循Powell-Riley Stanford分期手术方案[1]开展了包括悬壅垂腭咽成形、鼻腔及舌根射频减容、颏舌肌前移术(UPPP+RF+GA)在内的OSAHS手术，取得了令人满意的疗效，报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　对2007年4月-2009年9月间我院收治的共19例重度OSAHS(RDI 40～60)患者施行了UPPP+RF+GA手术。所选病例除1例为女性外其余均为男性，无小颌畸形。年龄30～54岁，平均年龄(39.2±10.1)岁。平均体重指数(BMI)(35.6±7.6)kg/m2。Friedman分期为II期和III期(即均有舌体肥厚)，存在鼻、口咽、喉咽多层面阻塞，选择施行UPPP+RF+GA手术方案。Friedman分期[2]I期患者扁桃体大而舌体小，单纯UPPP术即可获得相当高的手术成功率，故未统计在内。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前评估：患者的一般情况、常规实验室检查、体重指数、扁桃体大小、软腭及悬壅垂情况、舌体肥厚程度、OSAHS分期、多导睡眠监测(polyso-mnography，PSG)、Epworth嗜睡量表(ESS)评分[3]CT上气道测量、上颌骨全景牙片、头颅侧位片等，每例患者均在持续气道正压(continuous positive airway pressure，CPAP)下重新复查PSG以预测以后手　　术疗效。 　　1.2.2 外科治疗计划：手术方式采用Powell-Riley Stanford分期手术方案中的第一期[1]：　①有慢性鼻窦炎者，根据情况先予药物或手术治疗，治愈后重新评估OSAHS严重程度，决定下一步治疗方案。②伴有慢性鼻炎且鼻塞严重的患者或肥厚性鼻炎的患者在术中表麻下先予鼻腔射频减容术，再行咽腭、下咽手术。③所有病例常规施行UPPP手术。④因同时存在舌体肥厚加行舌根射频减容及颏舌肌前移术。由于舌骨悬吊术常引起严重舌下区疼痛，患者难以接受[4]，故我们未作为常规手术。 　　1.2.3 手术方法：射频减容治疗：结合动物实验及临床探索，确定了一套安全有效的射频减容方法。射频仪为美国Arthro Care公司的Coblator ENTec，工作频率100 kHz，打孔点根据情况设菱形4～6个点，沿舌根中线自舌盲孔前10 mm处自后向前作3点垂直进针，各点相距1cm，在第二点向两侧1 cm处再各一点进针，以避免舌动脉及舌下神经损伤。深入舌根1.5 cm，功率4(电压175 V)，时间20 s，凝血5 s后退出。鼻腔射频：功率调至2(电压125 V)，根据下甲肥厚情况，时间控制在10～15 s。颏舌肌前移术(GA)[5]：采用下颌骨抽屉式切骨术。手术要点：在下颌骨前部作矩形切骨。上缘距下切牙根尖约5 mm，下缘距下颌骨缘约10 mm，两侧垂直切口位于下尖牙近中线侧。切下的矩形骨块厚约12～15 mm，将其向前牵引出下颌骨前缘并旋转60 °左右，削薄骨块，仅留约3～4 mm厚的舌侧