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两种翼状胬肉手术治疗方法回顾分析 　摘　要：目的：探讨胬肉逆向剥离联合结膜移植手术和胬肉逆向剥离联合角膜缘干细胞移植手术在翼状胬肉治疗中的疗效。方法：回顾性分析行胬肉逆向剥离联合结膜移植手术和胬肉逆向剥离联合角膜缘干细胞移植手术病例172例（193眼），其中行胬肉逆向剥离联合结膜移植手术86眼，行胬肉逆向剥离联合角膜缘干细胞移植手术107眼，比较两种手术方式术后复发等情况。结果：随访16～30个月，胬肉逆向剥离联合结膜移植手术治愈75例，复发4例，有效率为94.9%；胬肉逆向剥离联合角膜缘干细胞移植手术治愈96例，复发5例，有效率为95.0%；两组间治愈率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：两种手术方式临床疗效相近，复发率低，均是治疗翼状胬肉较为理想的手术方式，值得推广应用。 论文代写 关键词：翼状胬肉；手术 翼状胬肉是眼科临床常见病，不仅影响美观，而且可引起角膜散光，遮盖瞳孔而影响视力。手术切除是治疗的主要方法，但是传统的翼状胬肉切除术后复发率为20%～89%，如何减少翼状胬肉术后复发成为临床上的棘手难题[1]。笔者回顾了近年来开展较多的胬肉逆向剥离联合结膜移植手术和胬肉逆向剥离联合角膜缘干细胞移植手术病例，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2007年1月～2011年12月在我院就诊的静止期原发性翼状胬肉患者172例（193眼），患者均无眼局部活动性感染灶和炎性反应，且翼状胬肉头部侵入角膜缘≥3 mm。其中男81例（92眼），女91例（101眼）；年龄36～64岁，平均（49±15.2）岁；病程3～28年，平均（5.6±8.2）年。将患者随机分入A组与B组，其中A组79例（86眼）采用胬肉逆向剥离联合结膜移植手术，B组93例（107眼）采用胬肉逆向剥离联合角膜缘干细胞移植手术。A组和B组间年龄及性别构成比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 手术方法：手术前对患者进行常规眼科检查和血液检查，排除手术禁忌证；术前3 d常规使用抗生素滴眼液点术眼。所有手术均由同一术者在手术显微镜下完成。 1.2.1 胬肉逆向撕除联合结膜移植手术：局部麻醉下行显微手术，开睑器开睑，使用5 g/L盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉，再用20 g/L的利多卡因注射液在胬肉结膜下浸润麻醉。于胬肉颈部剪开球结膜，用有齿镊提起胬肉鼻侧断端，向头部逐步撕除胬肉组织，残余的胬肉组织先用有齿镊尽量撕除，最后使用圆刀片轻轻刮除。分离并剪除鼻侧结膜下的增生胬肉组织，不超过3～4 mm范围。使用圆刀片轻柔刮除鼻侧巩膜表面的胬肉组织，尽量保留筋膜组织，压迫止血，避免烧灼。在患者术眼颞下象限结膜下注射20 g/L的利多卡因注射液0.2 ml，取与切除胬肉后鼻侧巩膜暴露区大小一致的结膜植片，放置于移植区，用10～0尼龙缝线固定四角巩膜浅层，鼻侧与角膜缘之间距离1 mm。在上、下两条边上将植片与结膜间断缝合1针，鼻侧边上间断缝合2针。取植片所遗留创面，周围分离后缝合予以关闭。结膜囊内涂红霉素眼膏，辅料遮盖。 论文代写 1.2.2 胬肉逆向撕除联合角膜缘干细胞移植手术：局部麻醉下行显微手术，手术操作步骤中胬肉组织处理方法同上。在患者术眼颞下象限结膜下注射20 g/L的利多卡因注射液0.2 ml，取带角膜缘组织的移植片，与巩膜暴露区大小一致。角膜缘侧与植床角膜缘吻合，间隔1 mm。缝合固定等步骤同上。 1.2.3 术后处理：每天换药，于裂隙灯下观察移植片的贴附、愈合情况，并使用荧光素钠染色观察角膜上皮的愈合情况。术眼结膜囊点人工泪液及抗生素滴眼液，3～4次/d。待角膜上皮完全愈合后，结膜囊点人工泪液及妥布霉素地塞米松滴眼液，3～4次/d，连续使用1个月，期间监测眼压。所有患者于10～14 d拆除缝线。 论文代写 1.2.4 术后复查：术后1周及2周，1、3、6、12、24个月复诊。进行裂隙灯检查。术后随访时间16～30个月，平均（18±4.6）个月。 论文代写 1.2.5 治愈标准：术眼结膜上皮愈合良好，角膜表面光滑透明，无明显新生血管及胬肉样组织增生；如结膜充血明显，局部增厚，角膜表面有新生血管及胬肉组织增生则视为复发。 1.3 统计学分析：本研究数据采用SPSS 13.0软件包，建立数据库，采用χ2检验进行统计学处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。 毕业论文 2 结果 毕业论文 2.1 角膜、巩膜创面愈合：术后1周内，术眼移植片及新生上皮水肿，患者可出新轻度畏光、流泪及摩擦感等不适。术后1～2周角膜创面完全修复，被上皮覆盖，水肿消退，结膜表面逐渐恢复光滑透明。角膜拆线后，刺激症状消失。巩膜创面于2～3周后逐渐被结膜上皮覆盖。 2.2 随访情况：A组中6例（7只眼）失访，